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Rhinitis

Antibiotika gegen HNO-Erkrankungen: eine Überprüfung der Wirkstoffe

Die meisten von ihnen werden durch verschiedene bakterielle Krankheitserreger verursacht, die die Schleimhaut der oberen Atemwege befallen. In solchen Situationen ist es notwendig, Antibiotika für HNO-Erkrankungen bei Erwachsenen zu verschreiben..

Antibiotika-Gruppen und das Prinzip ihrer Verwendung

Die in der HNO am häufigsten verschriebenen antibakteriellen Wirkstoffe gehören zu folgenden pharmakologischen Gruppen:

  • Makrolide;
  • Fluorchinolone;
  • Penicilline;
  • Cephalonosporine;
  • Aminoglycoside.

Diese Art von Medikamenten ist bakterizid und bakteriostatisch. Ersteres trägt aufgrund der zerstörerischen Wirkung auf ihre lebenswichtigen Zellstrukturen zur Zerstörung von Bakterien bei. Letztere unterdrücken das Wachstum und die Vermehrung pathogener Mikroorganismen und ermöglichen es dem Immunsystem, die Infektion unabhängig zu bewältigen.

Ein Antibiotikum ist ein ziemlich ernstes Arzneimittel, daher sollte seine Ernennung in Übereinstimmung mit einigen Grundsätzen erfolgen:

  1. Ein HNO-Arzt oder Therapeut sollte eine Antibiotikatherapie bei Erkrankungen der HNO-Organe verschreiben.
  2. Beim ersten Besuch des Patienten sollte eine empirische Verschreibung von Antibiotika durchgeführt werden, die ausschließlich auf den Beschwerden des Scores, der Kenntnis der natürlichen Empfindlichkeit von Bakterien und epidemiologischen Daten zur Resistenz pathogener Mikroorganismen in der Region beruht. Darüber hinaus wird eine Studie zum Vorhandensein pathogener Bakterien und deren Empfindlichkeit gegenüber den Wirkungen antibakterieller Substanzen durchgeführt..
  3. Falls erforderlich, wird die Behandlung nach Erhalt der Testergebnisse für die Anfälligkeit von Krankheitserregern angepasst.
  4. In Abwesenheit einer positiven Dynamik während der Einnahme eines Antibiotikums wird das Medikament durch ein geeigneteres Medikament ersetzt. Wiederholte Diagnosetests können ebenfalls vorgeschrieben werden..
  5. Die Antibiotikabehandlung erfolgt innerhalb von 7-10 Tagen. Der therapeutische Kurs muss bis zum Ende ohne vorzeitigen Absetzen der Medikamente abgeschlossen sein.
  6. Bei der Verschreibung von Antibiotika sollte die Vorgeschichte des Einsatzes solcher Medikamente berücksichtigt werden..

Es ist sehr wichtig, den behandelnden Arzt im Voraus über die gleichzeitige Verabreichung von Medikamenten zu informieren, da einige antibakterielle Mittel mit anderen Medikamenten nicht kompatibel sind.

Antibakterielle Therapie bei Mittelohrentzündung

Der Begriff Mittelohrentzündung bedeutet einen entzündlichen Prozess, der in einer der Ohrabteilungen lokalisiert ist. Der pathologische Prozess kann sowohl viraler als auch pilzlicher und bakterieller Natur sein. Arzneimittel in Gegenwart von Mittelohrentzündung werden unter Berücksichtigung der Art des Erregers, der klinischen Manifestationen der Krankheit und der individuellen Merkmale des Körpers des Patienten ausgewählt. Antibiotika werden bei akuten und chronischen Entzündungen sowie bei maligner Otitis externa eingesetzt.

Es ist erwähnenswert, dass die meisten Mittelohrentzündungen des Mittelohrs in den Anfangsstadien der Entwicklung gut auf eine Behandlung ohne den Einsatz von Antibiotika ansprechen. In der Regel verschreiben Spezialisten solche Medikamente, wenn die schmerzhaften Symptome 24 Stunden lang anhalten.

Bei Mittelohrentzündung wird meistens empfohlen, Medikamente einzunehmen wie:

  1. Amoxicillin ist ein halbsynthetisches Breitbandantibiotikum. Zeigt Aktivität gegen grampositive und gramnegative Bakterien. Das Medikament hat eine ausgeprägte entzündungshemmende und antimikrobielle Wirkung, bewirkt keine therapeutische Wirkung bei Virusinfektionen.
  2. Amoxicillin / Clavulansäure ist ein kombiniertes Arzneimittel mit einem breiten Wirkungsspektrum. Wie der Name schon sagt, besteht das Hauptunterscheidungsmerkmal dieses Mittels vom vorherigen darin, dass zwei Komponenten gleichzeitig als Wirkstoffe wirken. Zusammen bieten sie eine ausgeprägte antibakterielle Wirkung, wirken sich nachteilig auf die Vitalaktivität von aeroben grampositiven und aeroben gramnegativen Bakterien aus. Das Medikament wird in der HNO-Praxis aktiv bei verschiedenen Entzündungsprozessen sowie bei Infektionskrankheiten der unteren Atemwege, Infektionen der Haut und der Weichteile eingesetzt.

Die Dauer der Anwendung dieser Medikamente kann je nach Schweregrad des pathologischen Prozesses zwischen 3 und 7 Tagen variieren.

Makrolide - ein Überblick über Medikamente

Diese Antibiotika sind angezeigt bei Angina pectoris, Sinusitis, Keuchhusten, Verschlimmerung chronischer Bronchitis und Mandelentzündung sowie bei Infektionen durch Chlamydien und Mykoplasmen (für Kinder über 5 Jahre)..

Am häufigsten werden Tabletten und Suspensionen verschrieben. Makrolide wirken langsamer, da sie nicht zerstören, sondern nur das Wachstum von Bakterien stoppen. Sie verursachen selten allergische Reaktionen.

Mögliche Nebenwirkungen: Bauchbeschwerden / Schmerzen, Übelkeit, Allergien, Durchfall.

Makrolide sind nur bei Überempfindlichkeit gegen sie kontraindiziert.

Bakterien werden schnell resistent gegen Makrolide, so dass der Therapieverlauf mit ihnen seit dem letzten Monat 3 Monate lang nicht wiederholt wird.

Sinusitis-Behandlung

Die Sinusitis ist eine der häufigsten Erkrankungen in der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, die durch eine Entzündung der Schleimhaut der Nasennebenhöhlen gekennzeichnet ist. Die Krankheit geht einher mit der Bildung von pathologischem Exsudat in den Nasennebenhöhlen sowie starken Schmerzen, einer gestörten Nasenatmung und einer allgemeinen Vergiftung des Körpers. Meistens wirken nicht vollständig geheilte Krankheiten der Virusgenese als Provokateur für die Entwicklung der Pathologie. In Anbetracht dessen sollte die Notwendigkeit einer Verschreibung einer Antibiotikatherapie sorgfältig analysiert werden..

In den meisten Fällen tritt im Verlauf der ARVI eine bakterielle Infektion auf, vor deren Hintergrund eine neue Welle schmerzhafter Symptome auftritt.

Bei der Behandlung von Sinusitis werden solche antibakteriellen Arzneimittel bevorzugt:

  1. Azithromycin ist ein Breitband-Antibiotikum, das eine bakteriostatische Wirkung hat. Bei der Erzeugung hoher Konzentrationen des Arzneimittels im Fokus der Entzündung wirkt es bakterizid.
  2. Cefepim ist ein antimikrobielles Mittel zur systemischen Anwendung. Besitzt ein breites Spektrum an Aktivitäten. Fördert die Hemmung der Synthese von Enzymen der bakteriellen Zellwand.
  3. Imipenem ist ein Breitbandantibiotikum, das gegen gramnegative und grampositive pathogene Bakterien wirksam ist.
  4. Cefotaxim ist ein halbsynthetisches Mittel, das zur Gruppe der Cephalosporine der 3. Generation gehört. Das Medikament ist gegen die meisten Bakterienstämme wirksam, die gegen Penicillin, Sulfonamide und Aminoglycoside resistent sind.

In der Regel werden antibakterielle Medikamente in Tabletten zur Behandlung von Entzündungsprozessen eingesetzt, die die Hörorgane betreffen. Es ist diese Form der Veröffentlichung, die als die bequemste angesehen wird.

Der Verlauf der Verwendung solcher Medikamente sollte 10 Tage nicht überschreiten. In Ermangelung eines positiven Effekts vor dem Hintergrund ihrer Aufnahme sollte die Therapie angepasst werden.

Kontraindikationen

Antibakterielle Medikamente töten nicht nur Krankheitserreger, sondern auch nützliche Mikroorganismen ab. Nach dem Verlauf der Behandlung nehmen die Abwehrkräfte des Körpers ab, die Arbeit des Verdauungstrakts kann gestört werden.

Die Wirkung von Antibiotika ist stark. Daher müssen Sie vor der Anwendung die Anweisungen sorgfältig lesen und diese Medikamente in keinem Fall einnehmen, wenn Kontraindikationen vorliegen:

  • Schwangerschaft und Stillzeit;
  • allergische Reaktionen;
  • Magen-Darm-Erkrankungen;
  • cholestatischer Ikterus, Hepatitis und andere schwere Lebererkrankungen;
  • Nierenversagen.

Kombinieren Sie die Einnahme von Antibiotika nicht mit Alkohol sowie Drogen, die Ergotamin und Dihydroergotamin enthalten.

Wenn Erkältungen, die mit starken Halsschmerzen, laufender Nase und verstopfter Nase einhergehen, nach einer Woche Behandlung nicht verschwinden, sollte über die Hinzufügung einer bakteriellen Infektion gesprochen werden. Der Körper kann keine Bakterien bekämpfen, daher müssen Sie Antibiotika trinken.

Autor: Oksana Belokur, Ärztin, speziell für lechim-gorlo.ru

Die Verwendung von Antibiotika bei Mandelentzündung und Pharyngitis

Pharyngitis ist eine entzündliche Erkrankung der Schleimhaut und des Lymphgewebes des Pharynx. Tonsillitis ist eine Entzündung der Mandeln, die infolge des Eindringens einer Streptokokken- oder Virusinfektion auftritt.

Antibiotika für solche HNO-Erkrankungen bei Erwachsenen werden zu folgenden Zwecken verschrieben:

  • die Schwere klinischer Manifestationen verringern;
  • die Entwicklung rheumatischer Komplikationen verhindern;
  • das Risiko eines eitrigen Prozesses verringern;
  • verhindern die Ausbreitung von Entzündungen auf benachbarte Organe und Gewebe.

Der Bedarf an einer antibakteriellen Therapie wird durch das Vorhandensein der folgenden Symptome bestimmt:

  • schmerzhafte Empfindungen und Schwellungen im Bereich der Lymphknoten;
  • Temperaturanstieg;
  • das Auftreten von weißer Plakette auf den Mandeln.

Bei der Behandlung von akuten und wiederkehrenden Prozessen werden Benzatin, Phenoxymethylpenicillin, Benzylpenicillin verwendet. Alternativ können Cephalexin, Amoxicillin, Clavulanat verwendet werden.

Die Dauer der Behandlung mit solchen Arzneimitteln beträgt 7 bis 14 Tage, abhängig von der Schwere des pathologischen Prozesses.

Cephalosporine

Am beliebtesten sind Medikamente der dritten Generation wie Ceftriaxon. Das Medikament hilft bei der Bewältigung der eitrigen Sinusitis. Es wird in Form eines Pulvers hergestellt, aus dem mit Hilfe von Lösungsmitteln eine Injektion hergestellt wird. Die Einführung ist schmerzhaft, das Auftreten ausgeprägter lokaler Reaktionen ist wahrscheinlich.

Zur lokalen Therapie von Entzündungsprozessen in der Membran der Nasennebenhöhlen bei erwachsenen Patienten werden Antibiotika-Tropfen und Sprays verwendet:

  1. "Isofra" ist eine französische Medizin, deren Struktur Framycetin enthält, das gegen kokkale Mikroorganismen wirksam ist.
  2. "Polydexa" kommt gut mit Sinusitis und Mittelohrentzündung zurecht. Erhältlich in Spray- und Tropfenform. Das Medikament ist wirksam bei eitriger Entladung.
  3. "Bioparox" hat einen Wirkstoff - Fusafungin. In Form eines Aerosols hergestellt, beseitigt die Schwellung der Schleimhäute der Nasennebenhöhlen.

Für eine wirksame Therapie der Sinusitis mit lokalen antimikrobiellen Arzneimitteln ist es zunächst erforderlich, Vasokonstriktor-Tropfen zu verwenden, die Ödeme beseitigen und die erforderliche Durchlässigkeit für Antibiotika gewährleisten.

Antibiotika gegen Epiglottitis

Epiglottitis ist eine Infektion der Epiglottis und des umgebenden Gewebes. Wenn der Prozess vernachlässigt wird, besteht die Möglichkeit einer Atemwegsobstruktion. Die Krankheit ist bakterieller Natur, daher basiert die Behandlung fast immer auf der Verwendung antibakterieller Mittel.

Bei einer solchen Krankheit werden folgende Medikamente verschrieben: Cefotaxim, Ceftriaxon, Amoxicillin, Ampicillin.

Wenn vor dem Hintergrund des pathologischen Prozesses die Bildung von Abszessen im Kehlkopf beobachtet wird, wird dem Patienten eine chirurgische Behandlung auf der Grundlage der Öffnung der Abszesse verschrieben, gefolgt von der Evakuierung des Eiters.

Vorsichtsmaßnahmen gegen Antibiotika

Es ist wichtig zu verstehen, dass Antibiotika bei der Behandlung von HNO-Erkrankungen bei Erwachsenen sich nicht nur nachteilig auf Krankheitserreger, sondern auch auf nützliche Bakterien auswirken. Besonders aggressiv wirken sich solche Medikamente auf die Darmflora aus. Um die Entwicklung einer Dysbiose zu vermeiden, sollten Probiotika parallel angewendet werden. Solche Mittel ermöglichen es, das Gleichgewicht der notwendigen Bakterien sicherzustellen, den Darm zu umhüllen und das Risiko einer Störung der Mikroflora zu minimieren.

In der Regel wird empfohlen, zusammen mit einer Antibiotikatherapie Linex, Normoflorin oder Acipol einzunehmen.

Darüber hinaus sollte berücksichtigt werden, dass alle Antibiotika den Zustand der Leber beeinflussen. Daher sollte bei der Behandlung mit solchen Arzneimitteln eine bestimmte Diät eingehalten werden, die die Verwendung von:

  • fettiges Essen;
  • eingelegte und frittierte Lebensmittel;
  • würzige Gerichte;
  • alkoholische und Kaffeegetränke;
  • geräuchertes Fleisch.

Bei Erkrankungen der HNO-Organe sollten Sie sich unbedingt an einen qualifizierten Spezialisten wenden. Es ist wichtig zu verstehen, dass der Analphabetismus von Medikamenten und vor allem von antibakteriellen Medikamenten den Krankheitsverlauf erheblich verschlimmern kann. Außerdem dürfen wir die negativen Auswirkungen solcher Mittel auf den gesamten Körper nicht vergessen. Eine selbstverschreibende Therapie ist nicht erforderlich, da nur ein Arzt feststellen kann, welche Antibiotika am besten geeignet sind und ob sie angewendet werden müssen.

Wenn Sie die medizinischen Empfehlungen befolgen, können Sie eine lästige Krankheit viel schneller loswerden.

Antibakterielle Therapie von Infektionen in der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde

L.S. Strachunsky, E.I. Kamanin

Russian Medical Journal, Band 6, Nr. 17, 1998

Die Daten zur Empfindlichkeit von Erregern von HNO-Organinfektionen gegenüber modernen antibakteriellen Arzneimitteln werden vorgestellt. Es werden Empfehlungen zur Wahl der Therapie für verschiedene Infektionskrankheiten der HNO-Organe gegeben.

In der verfügbaren Literatur fanden wir keine modernen Daten zur Prävalenz von HNO-Organinfektionen in Russland. Um eine Vorstellung von ihrer Verbreitung zu bekommen, haben wir Daten aus den USA und Westeuropa extrapoliert [1]. Basierend auf den Daten ausländischer Kollegen kann davon ausgegangen werden, dass in Russland jährlich 10 Millionen Menschen an einer akuten Sinusitis leiden, die sich außerhalb des Krankenhauses entwickelt hat..

Laut ausländischen Quellen ist die akute Mittelohrentzündung (AOM) die häufigste bakterielle Infektion bei Kindern. Um diese Daten mit häuslichen zu vergleichen, haben wir 400 zufällig ausgewählte ambulante Aufzeichnungen von Kindern in den ersten 5 Lebensjahren untersucht. Es stellte sich heraus, dass nach ausländischen Daten im ersten Lebensjahr 21-62% der Kinder an NTE leiden, in Russland 3% in den ersten 5 Lebensjahren in den USA und Westeuropa mehr als 70% der Kinder mindestens einmal an NTE leiden. und wir haben nur 20%. All dies deutet auf eine niedrige Erkennungsrate von NTE bei Kindern hin, da es unwahrscheinlich ist, dass es objektive Gründe gibt, die solche gigantischen Unterschiede erklären..

HNO-Infektionen sind eine der Hauptindikationen für Antibiotika. In Frankreich werden jährlich mehr als 3 Millionen verschrieben [2], und in den Vereinigten Staaten werden etwa 30 Millionen Antibiotika für CCA verschrieben [3]..

Die wichtigsten bakteriellen Krankheitserreger akuter Infektionen in der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde sind Pneumokokken (Streptococcus pneumoniae) und Haemophilus influenzae. Viel seltener isolieren Moraxellen (M. catarrhalis), b-hämolytische Streptokokken der Gruppe A (GABHS, S. pyogenes). Es ist unklar, welche Bedeutung Viren haben, die in speziellen Studien in 6% der Fälle als einziger Erreger isoliert werden..

Kürzlich sind die ersten Berichte über die Isolierung von Chlamydia pneumoniae erschienen. S. pneumoniae und H. influenzae sind jedoch von primärer Bedeutung..

Die wichtigsten viralen Krankheitserreger sind Rhinoviren (25-40% aller Viren), Coronaviren, Influenza und Parainfluenza-Viren. Respiratory Syncytial Virus, Adenoviren, Enteroviren, Reoviren und Picornaviren sind seltener. Es gibt keine spezifische Therapie für Virusinfektionen der oberen Atemwege. Die Ausnahme ist die Influenza Typ A, bei der eine frühzeitige Verabreichung von Remantadin wirksam ist. Mehrere Studien haben die prophylaktische Wirkung von Interferon (IFN) gegen Rhinovirus-Infektionen gezeigt. Leukozyten-g-IFN wurde 4-5 Tage intranasal angewendet [4]. Bei Infektionen mit anderen Viren (Influenza, Parainfluenza, Coronaviren) oder Mycoplasma pneumoniae zeigte sich jedoch keine Schutzwirkung von IFN. Mit der Entwicklung von Symptomen einer Rhinovirus-Infektion hatte die Verwendung von IFN keinen Einfluss auf den Verlauf. Zusätzlich wurde bei längerer Anwendung von IFN eine Reizung der Nasenschleimhaut (Bildung trockener Krusten, Blutungen) festgestellt. Aufgrund des begrenzten Aktivitätsspektrums, der Tendenz von Virusinfektionen zur Selbstheilung und auch unter Berücksichtigung der Therapiekosten ist die Verwendung von IFN nicht weit verbreitet [5]. Die Wirksamkeit populärer Medikamente wie Oxolinsalbe, Arbidol und zahlreicher Immunmodulatoren wurde in randomisierten Vergleichsstudien nicht nachgewiesen. Im Allgemeinen können wir der Aussage des bekannten amerikanischen Spezialisten für Infektionskrankheiten J. Barlett zustimmen, der kürzlich schrieb: "Es gibt keine antiviralen Medikamente, deren Wirksamkeit bei der Behandlung von Patienten mit Infektionen der oberen Atemwege nachgewiesen wurde" [6]. Grundlage für die Behandlung von Virusinfektionen ist daher die symptomatische Therapie und vis medicamentrics naturae (die Heilkraft der Natur - lat.)..

Tabelle. Primäre (natürliche) Aktivität von Antibiotika gegen die Hauptverursacher von HNO-Infektionen

S. pneumoniae S. pyogenes S. aureus H. influenzae M. catarrhalis Amoxicillin

Wir diskutieren die Behandlung des sogenannten ARI oder ARVI aufgrund der Tatsache, dass die ungerechtfertigte Verschreibung von Antibiotika, insbesondere für Kinder, mit diesen Infektionen einer der Hauptfaktoren für die Bildung von Antibiotikaresistenzen ist.

Die Antibiotikatherapie in der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde basiert auf empirischen Entscheidungen. Es muss jedoch beachtet werden, dass die empirische Therapie auf Informationen aus prospektiven Studien beruhen sollte..

Bei der Planung einer empirischen Antibiotikatherapie sollte sich der Arzt vier Hauptfragen stellen.

Was ist der wahrscheinlichste Erreger dieser Krankheit? Welche Antibiotika haben sich in randomisierten klinischen Studien als wirksam erwiesen? Was ist die wahrscheinlichste Anfälligkeit des vermuteten Erregers für diese Antibiotika? Was sind die lokalen Daten zu seiner Empfindlichkeit?

Die schwierigste Frage ist die letzte, da es in den meisten Polikliniken und Krankenhäusern keine verlässlichen Daten zur Empfindlichkeit echter Krankheitserreger (und nicht zur Kontamination der Mikroflora!) Gegen moderne Antibiotika gibt. Daher werden wir allgemeine Informationen zur Empfindlichkeit der wahrscheinlichsten Erreger von HNO-Infektionen bereitstellen..

Pneumokokken. Das weltweit größte Problem der letzten Jahre ist das rasche Wachstum der Penicillinresistenz in Kombination mit der Resistenz gegen Makrolidantibiotika, Tetracycline, Co-Trimoxazol, orale Cephalosporine und manchmal sogar parenterale Cephalosporine der dritten Generation (Cefotaxim, Ceftriaxon). Unterscheiden Sie zwischen Pneumokokken mit mittlerer Empfindlichkeit und Resistenz. Bei der Behandlung von Infektionen, die durch Stämme mit mittlerer Empfindlichkeit verursacht werden, sind hohe Dosen von Benzylpenicillin, Cephalosporin III (Cefotaxim, Ceftriaxon) und IV (Cefepim, Cefpirom) sowie Clindamycin wirksam. Von den oralen Penicillinen ist Amoxicillin das beste und von den oralen Cephalosporinen Cefuroximaxetil. Bei Resistenz von Pneumokokken gegen B-Lactam-Antibiotika werden Vancomycin, Rifampicin eingesetzt. Vielversprechende Medikamente sind Chinolone der III-Generation (Grepafloxacin, Trovafloxacin usw.), Chinupristin / Dalfopristin, Oxazalidinone (Linezolid)..

Haemophilus influenzae. Für viele HNO-Ärzte scheint dieser Erreger etwas Exotisches zu sein, da er in den meisten mikrobiologischen Labors nicht isoliert ist.

Und falls dies möglich ist, werfen die Ergebnisse der Bestimmung der Empfindlichkeit sehr oft große Zweifel auf. Aus häuslichen Laboratorien geht hervor, dass nicht nur Resistenzen, sondern auch hohe Resistenzen gegen Cephalosporine der dritten Generation vorliegen. Ein solches Phänomen wurde in der Weltliteratur nicht beschrieben. Der Grund für die Fehler liegt in den hohen Anforderungen von Haemophilus influenzae an Agar und Inkubationsbedingungen. Um weltweit zuverlässige Daten und deren Reproduzierbarkeit zu erhalten, ist es daher üblich, die Empfehlungen des Nationalen Komitees für klinische Laborstandards (NCCLS) der USA zu verwenden. Wie in unserem Labor gezeigt, kann das inländische AGV-Medium nicht zur Bestimmung der Empfindlichkeit des hämophilen Bazillus verwendet werden.

Tabelle. Antibiotika-Dosen für ambulante HNO-Infektionen

Antibiotikadosis für Kinder, (mg / kg / Tag) Einzeldosis für Erwachsene, mg Häufigkeit, Zeiten / Tag Verlauf, Tage Spezifität der Einnahme von Ampicillin

Im Inneren, unabhängig von der Nahrungsaufnahme Amoxicillin / Clavulanat

das gleiche Cefuroxim

Innen während der Mahlzeiten Ceftibuten

Im Inneren, unabhängig von der Nahrungsaufnahme, Ceftriaxon

Durch den Mund, vor oder nach den Mahlzeiten Clarithromycin

Im Inneren, unabhängig von der Nahrungsaufnahme Roxithromycin

Innen vor den Mahlzeiten Spiramycin

Im Inneren, unabhängig von der Mahlzeit Midecamycin

Innen vor den Mahlzeiten Ciprofloxacin *

Im Inneren nach dem Essen von Ofloxacin *

das gleiche Co-Trimoxazol

ebenfalls
* - Kann nicht mit aluminium-, magnesiumhaltigen Antazida-, Eisen- und Zinkpräparaten kombiniert werden.
** - Unzutreffend

GABHS oder Streptococcus pyogenes ist der Erreger hauptsächlich bei Tonsillopharyngitis. Wie bei anderen Krankheitserregern von Atemwegsinfektionen ist die Isolierung und Bestimmung der Empfindlichkeit von GABHS in häuslichen Laboratorien sehr selten und die erzielten Ergebnisse sind häufig zweifelhaft. Beispielsweise wurden die GABHS-Stämme, die gegen Penicillin oder andere B-Lactam-Antibiotika resistent sind, noch nirgendwo auf der Welt gefunden, obwohl solche Ergebnisse auf dem Tisch der behandelnden Ärzte landen und in der heimischen Literatur veröffentlicht werden. Unter Verwendung von E-Tests führten wir eine Studie zur Empfindlichkeit von GABHS-Stämmen durch, die 1994-1996 isoliert wurden. Alle GABHS waren empfindlich gegenüber Penicillin, Amoxicillin, Cefaclor und Cefuroxim. Eine alarmierende 12,6% ige Erythromycinresistenz mit Kreuzresistenz gegen andere Makrolide (Azithromycin, Roxithromycin, Dirithromycin) ist alarmierend. Die Resistenz gegen Tetracyclin betrug 60%, was erneut die Sinnlosigkeit der Verwendung von Tetracyclinen bei Tonsillopharyngitis bestätigt.

Moraxella catarrhalis (früher Branchamella catarrhalis) wird in der Literatur häufig als einer der Hauptverursacher von HNO-Infektionen beschrieben. Es scheint uns jedoch, dass seine Bedeutung etwas übertrieben ist. Nach unseren Daten ist es selbst bei eingehenden bakteriologischen Studien sehr selten und kann nicht mit Pneumokokken und Haemophilus influenzae "konkurrieren". So wurde es in der letzten Studienreihe bei 80 Patienten mit akuter Sinusitis nur in einem Fall isoliert. Moraxella produziert in fast 100% der Fälle B-Lactamase und ist daher resistent gegen Penicillin, Ampicillin, Amoxicillin. Gleichzeitig ist es fast immer empfindlich gegenüber der Bildung von Amoxicillin / Clavulanat, oralen Cephalosporinen II-III. Bis vor kurzem wurde angenommen, dass Moraxella auch immer empfindlich gegenüber Makroliden und Co-Trimoxazol ist. Jüngste Daten aus Spanien zeigen jedoch einen alarmierenden Anstieg des Widerstands gegen sie. Somit waren 42% resistent gegen Co-Trimoxazol, Erythromycin 18%, Azithromycin 3% der bei Infektionen der Atemwege isolierten Moraxella-Stämme (E-102, J..

Garcia e.a. Eine nationale, multizentrische und prospektive Untersuchung der Anfälligkeit von Atemwegsbakterien für 12 in Spanien häufig verwendete antimikrobielle Mittel. ICAAC-96). Die Empfindlichkeit gegenüber anderen Makroliden wurde nicht bestimmt. Im Allgemeinen ist die Wahl von Antibiotika bei der Behandlung dieser Infektion kein großes Problem..

Tabelle. Antibiotikaresistenz der Hauptverursacher von HNO-Infektionen

Pathogen Natürliche Empfindlichkeit Natürliche Resistenz oder geringe Empfindlichkeit Erworbene (sekundäre) Resistenz Streptococcus pneumoniae Penicilline, Cephalosporine, Carbapeneme, Makrolide, Lincosamide, Co-Trimoxazol, Rifampicin-Aminoglycoside,
Aztreonam, Polymyxin,
Chinolone Penicillin-Cephalosporine, Makrolide, Co-Trimoxazol Haemophilus influenzae Ampicillin,

Erythromycin,
Aminoglycoside Ampicillin, Amoxicillin Streptococcus pyogenes Penicilline, Cephalosporine,
Carbapeneme, Makrolide, Lincosamide, Co-Trimoxazol,
Rifampicin Aminoglycoside, Aztreonam, Polymyxin, Chinolone Penicillin, Cephalosporine, Makrolide, Co-Trimoxazol Moraxella catarrhalis Penicilline, Cephalosporine, Carbapeneme, Makrolide, Lincosamide, Co-Trimoxicinazolone, Rifixinoglycole,
Cephalosporine,
Makrolide,
Co-Trimoxazol

In Bezug auf die Ernennung von Antibiotika für CCA besteht unter Fachleuten keine völlige Einstimmigkeit, da in 60 von 100 Fällen die Genesung ohne den Einsatz von Antibiotika erfolgt. Antibiotika werden wirklich nur für ein Drittel der Kinder mit AOM benötigt, bei denen die Zerstörung (Ausrottung) des Erregers zu einer schnelleren Genesung führt, aber es ist schwierig, wenn nicht unmöglich, solche Kinder anhand klinischer Daten zu identifizieren.

Die Taktik des Umgangs mit Kindern mit NTE hängt von Faktoren wie dem Alter des Kindes, dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen und Grunderkrankungen, der HNO-Vorgeschichte, dem soziokulturellen Niveau der Eltern und der Verfügbarkeit qualifizierter medizinischer Versorgung ab.

Kinder unter 2 Jahren. Nach Meinung der meisten Experten sollten in jedem Fall Antibiotika verschrieben werden. Wenn sich der Zustand des Kindes nach 24 Stunden verschlechtert, kann dies auf die Entwicklung eitriger Komplikationen hinweisen, die sofortige ärztliche Hilfe erfordern..
Bei Kindern über 2 Jahren kann die symptomatische Therapie eingeschränkt sein, wenn keine ausgeprägten Symptome einer Vergiftung, eines Schmerzsyndroms oder Temperaturen über 38 ° C während des Tages vorliegen. Wenn die Symptome jedoch anhalten oder innerhalb von 24 Stunden keine Besserung eintritt, sollten Antibiotika verabreicht werden.

Die Neubewertung des Zustands erfolgt nach 48 bis 72 Stunden. Mit der Wirksamkeit der Antibiotikatherapie sollten alle Hauptsymptome der Mittelohrentzündung mit Ausnahme der Exsudation im Mittelohr behoben sein. Geschieht dies nicht, ist die verschriebene Behandlung unwirksam. In diesem Fall ist es notwendig, das Antibiotikum zu wechseln, beispielsweise anstelle von Amoxicillin intramuskulär Amoxicillin / Clavulanat oder Ceftriaxon zu verschreiben. Wenn es Hinweise gibt, wird die Tympanopunktur mit einer obligatorischen bakteriologischen Untersuchung des erhaltenen Materials durchgeführt. Mit einem reibungslosen Verlauf der NTE wird das Kind am 10.-14. Tag untersucht, d.h. nach dem Ende der Antibiotikatherapie. Zu diesem Zeitpunkt hat etwa die Hälfte der Kinder noch einen Mittelohrerguss, dies erfordert jedoch keine Fortsetzung der Antibiotikatherapie.

Wie bereits erwähnt, ist CCA eine der Hauptindikationen für die Verschreibung von Antibiotika [7]. Es gibt jedoch eine ständige Neubewertung der Wirksamkeit von Antibiotika bei dieser Krankheit. Gegenwärtig sind drei Bedingungen für die Wirksamkeit von Antibiotika bei CCA ziemlich klar formuliert: die Empfindlichkeit des Pathogens gegenüber dem Antibiotikum; Die Konzentration des Antibiotikums in der Mittelohrflüssigkeit und im Blutserum ist höher als die MHK für diesen Erreger. Halten der Serumkonzentration über der MHK für 40-50% der Zeit zwischen den Dosen des Arzneimittels, was eine Effizienz von 80-85% ergibt [8]. Wenn entschieden wird, ein Antibiotikum zu verschreiben, ist das Medikament der Wahl orales Amoxicillin. Von allen verfügbaren oralen Penicillinen und Cephalosporinen, einschließlich Arzneimitteln der II-III-Generation, ist Amoxicillin am wirksamsten gegen penicillinresistente Pneumokokken und beispielsweise Ampicillin viermal überlegen.

Infolgedessen ist es unmöglich, die Daten zur Resistenz gegen Penicillin und Ampicillin gegen Amoxicillin zu erweitern. Seine zusätzlichen Vorteile sind doppelt so hoch wie die von Ampicillin, der Blutspiegel, eine signifikant geringere Häufigkeit unerwünschter Nebenwirkungen aus dem Magen-Darm-Trakt und eine einfache Verabreichung. Amoxicillin wird unabhängig von der Mahlzeit dreimal täglich eingenommen, während Ampicillin viermal täglich 1 Stunde vor oder 2 Stunden nach einer Mahlzeit eingenommen werden sollte, da die Bioverfügbarkeit dieses Antibiotikums durch Lebensmittel halbiert wird.

Exsudative (Erguss-) Mittelohrentzündung

Die Antibiotikatherapie wird aufgrund ihrer geringen Wirksamkeit sehr selektiv durchgeführt, insbesondere in Fällen, in denen ein Hörverlust auftritt. Der Ernennung eines Antibiotikums sollte eine Nachbeobachtungszeit von mindestens 3 Monaten vorausgehen. Am häufigsten wird Amoxicillin verschrieben, die Kursdauer beträgt mindestens 10 Tage. In Abwesenheit einer Wirkung ist es möglich, eine wiederholte Therapie mit Amoxicillin / Clavulanat durchzuführen, deren Wirksamkeit kürzlich in kontrollierten klinischen Studien nachgewiesen wurde [9]..

Bei chronischer Mittelohrentzündung spielt die Antibiotikatherapie im Vergleich zum lokalen Debridement und dem Einsatz von Ototopen eine untergeordnete Rolle. Es ist ratsam, Antibiotika im Falle der Unwirksamkeit der lokalen Therapie, der Entwicklung eines lebendigen Bildes der Exazerbation und, was äußerst wichtig ist, unter der Kontrolle mikrobiologischer Daten, d.h. Die systemische Therapie sollte etiotrop sein [10]..

Außenohrentzündung

Bei lokalisierten Formen der Otitis externa ist Staphylococcus aureus der Hauptverursacher. In einigen Fällen kann es zu einem Erysipel mit Beteiligung der Ohrmuschel und des äußeren Gehörgangs kommen, das durch GABHS verursacht wird. Von diesen Formen sollten akute diffuse Otitis externa ("Schwimmerohr") und maligne Otitis externa unterschieden werden, die fast immer durch gramnegative Mikroflora und vor allem Pseudomonas aeruginosa verursacht werden. Bei chronischer Otitis externa geht in der Regel eine chronische Mittelohrentzündung einher.

Bei solchen Patienten muss eine Pilzinfektion (Aspergillus, Candida) ausgeschlossen werden..

Eine systemische Antibiotikatherapie muss mit einer lokalen Behandlung kombiniert werden (hypertonische Lösungen, 2% Essigsäurelösung, 70-96% Alkohol, ototope antibakterielle Medikamente). Aufgrund der Staphylokokken-Natur der Mittelohrentzündung werden Oxacillin, Amoxicillin / Clavulanat, orale Cephalosporine I - II und Co-Trimoxazol verschrieben. mit Streptokokken - Phenoxymethylpenicillin und Makroliden.

Im Falle einer malignen Form wird ein Medikament mit antipseudomonaler Aktivität verschrieben. In Anbetracht der Notwendigkeit langer Therapiezyklen (4 bis 6 Wochen) ist die Ernennung einer schrittweisen Therapie mit Ciprofloxacin gerechtfertigt (anfänglich intravenös 400 mg 2-3 mal täglich mit einem weiteren Übergang zur oralen Verabreichung von 500-750 mg 2 mal täglich)..

Bei der Auswahl von Antibiotika sollte Folgendes berücksichtigt werden: GABHS bleibt empfindlich gegenüber Penicillin und anderen B-Lactam-Antibiotika; In einigen Ländern nimmt die Resistenz gegen Erythromycin und andere Makrolide zu. Inländische Daten zur Empfindlichkeit von BGSA, die mit international anerkannten Methoden erhalten wurden, sind sehr begrenzt.

Die Ziele der durch GABHS verursachten Behandlung von Pharyngitis sind: Verringerung der Schwere und Dauer der Symptome; Prävention eitriger Komplikationen, Prävention der Ausbreitung von GABHS; Reduzierung des Risikos für Spätkomplikationen - Rheuma und Glomerulonephritis. Offensichtlich ist das letzte Ziel das wichtigste.

Die führenden Medikamente zur Behandlung der Tonsillopharyngitis bei Kindern und Erwachsenen sind B-Lactam-Antibiotika und vor allem Phenoxymethylpenicillin, das in der üblichen Tagesdosis angewendet wird, jedoch nicht in 4 Dosen, wie bei anderen Infektionen, sondern in 2-3 Dosen. Trotz der vollständigen Empfindlichkeit von pyogenem Streptokokken gegenüber diesem Antibiotikum kann das Medikament nicht als ideal für die Therapie angesehen werden, da Phenoxymethylpenicillin 1 Stunde vor oder 2 Stunden nach einer Mahlzeit eingenommen werden muss, der Therapieverlauf 10 Tage beträgt und es häufig Fälle von allergischen Reaktionen gibt.

Darüber hinaus kann bei 11-16% der Patienten keine Ausrottung des Erregers (der wichtigste Indikator für die mikrobiologische Wirksamkeit) erreicht werden. Einer der Faktoren, die die unvollständige Ausrottung erklären, ist das Vorhandensein der sogenannten Copathogene - Mikroorganismen, die normale Bewohner des Oropharynx sind - in den tiefen Schichten der Mandeln, die b-Lactamasen produzieren, die Penicillin, Ampicillin und Amoxicillin zerstören. In dieser Hinsicht sind zwei zusätzliche Therapiemöglichkeiten möglich: Erstens sind Antibiotika anderer Gruppen, hauptsächlich Makrolide (Erythromycin, Spiramycin, Roxithromycin, Azithromycin, Midecamycin) und im Falle einer Allergie gegen Penicilline Makrolide oder Lincosamide die Medikamente der ersten Wahl; zweitens die Verwendung von B-Lactamen, die gegen die Wirkung von B-Lactamasen resistent sind. Dies können Cephalosporine der zweiten Generation (Cefaclor, Cefuroxim) oder Kombinationen von Aminopenicillinen mit b-Lactamase-Inhibitoren Sulbactam oder Clavulanat (Ampicillin / Sulbactam oder Amoxicillin / Clavulanat) sein. Inhibitorgeschützte Aminopenicilline werden in bestimmten Situationen häufiger als Zweitlinienmedikamente eingesetzt. Indikationen für die Anwendung von Amoxicillin / Clavulanat sind also ein Rückfall der Tonsillopharyngitis, das Auftreten einer Tonsillopharyngitis während der Behandlung mit Penicillin und Makroliden.

Epiglottitis

Eine Entzündung der Epiglottis und der supra-pharyngealen Strukturen ist eine seltene, aber schwerwiegende Erkrankung, die am häufigsten bei Kindern über 2 Jahren auftritt. Der häufigste Erreger ist Haemophilus influenzae Typ B, seltener GABHS. Angesichts des Erstickungsrisikos werden Patienten dringend ins Krankenhaus eingeliefert. Die parenterale Antibiotikatherapie sollte unmittelbar nach der Diagnose begonnen werden. Die Medikamente der Wahl sind Ampicillin / Sulbactam, Cephalosporine der dritten Generation (Cefotaxim, Ceftriaxon)..

In diesem Artikel werden wir nur auf die ambulant erworbene akute Sinusitis eingehen, dh auf die akute Sinusitis, die sich bei ambulanten Patienten entwickelt hat und deren Behandlung sowohl ambulant als auch stationär durchgeführt werden kann..

Die Bedeutung der Unterscheidung dieser Form der Sinusitis von der chronischen Sinusitis und der nosokomialen Sinusitis bei Patienten mit mechanischer Beatmung ist sowohl mit einer hohen Infektionshäufigkeit als auch mit grundlegenden Unterschieden in der Ätiologie, Pathogenese und Antibiotikatherapie verbunden..

Wie die Ergebnisse der Computertomographie zeigen, kommt es in den meisten Fällen von ARVI, die länger als 48 Stunden dauern, zu einer Entzündungsreaktion der Schleimhaut. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Nasennebenhöhlen mit Schleimhaut ausgekleidet sind, die eine Fortsetzung der Nasenschleimhaut darstellt. Der Verschluss der Ostealöffnung aufgrund von Hyperämie und Ödemen führt zu einer beeinträchtigten Drainage der Nebenhöhlen und einer Sekundärinfektion. In den meisten Fällen entwickelt sich eine akute Sinusitis als Komplikation einer akuten respiratorischen Virusinfektion, die bei 2-5% der Patienten mit ARVI beobachtet wird [11, 12]. Mechanische Obstruktion oder allergische Rhinitis sind weitere prädisponierende Faktoren. Eine häufige Ursache für Sinusitis maxillaris ist eine odontogene Infektion.

Die häufigsten Erreger einer akuten Sinusitis sind S. pneumoniae und H. influenzae, M. catarrhalis, Staphylokokken und nicht sporenbildende Anaerobier sind viel seltener. Solche Ergebnisse werden auf der ganzen Welt mit einer korrekt durchgeführten mikrobiologischen Studie erzielt, bei der Material durch Durchstechen der Nebenhöhlen, Inokulieren des Materials auf geeigneten Medien (Blut, Schokolade und anaerobe Agar) und Inkubation bei erhöhtem CO2-Gehalt und unter anaeroben Bedingungen erhalten wird. Unsere Daten, die in der Studie zur Punktion der Kieferhöhlen bei 85 Patienten erhalten wurden, zeigen, dass in 71% der Fälle bakterielle Pathogene isoliert wurden. Der führende Erreger war S. pneumoniae, der bei 53% der Patienten isoliert wurde, gefolgt von H. influenzae und nicht sporenbildenden Anaerobier [13]..

Das Ziel der Antibiotikatherapie bei akuter Sinusitis ist es, Symptome zu unterdrücken und die Dauer der Krankheit zu verkürzen, um Krankheitserreger zu eliminieren, wodurch Schleimhautschäden reduziert werden, die zu chronischen Krankheiten führen. Eine angemessene Antibiotikatherapie verhindert auch die Entwicklung von intrakraniellen und orbitalen Komplikationen.

Traditionelle Medikamente zur Behandlung der akuten Sinusitis bei Erwachsenen waren orale Antibiotika: Amoxicillin (in Russland - Ampicillin), Doxycyclin, Co-Trimoxazol. Wie oben erwähnt, kann eine solche Wahl unter modernen Bedingungen jedoch nicht immer zu guten Ergebnissen führen. Dies ist sowohl auf das Wachstum der Mikroflora-Resistenz gegen diese Arzneimittel als auch auf Co-Trimoxazol mit unzureichender Sicherheit zurückzuführen. Gleichzeitig sollte man sich an einen so offensichtlichen Vorteil traditioneller Medikamente wie ihre geringen Kosten erinnern..

Die optimalen Antibiotika zur Behandlung von Sinusitis sind Penicilline - Amoxicillin / Clavulanat, Cephalosporine - Cefuroximaxetil, Cefprozil, Ceftibuten, Makrolide - Azithromycin, Roxithromycin. Trotz der Empfehlungen in der Literatur zur Verwendung von Fluorchinolonen (Ofloxacin, Ciprofloxacin) sollten sie als Reservemedikamente betrachtet werden. Dies ist nicht nur auf ihre unzureichend hohe Aktivität gegen Pneumokokken zurückzuführen, sondern vor allem auch auf die Tatsache, dass diese Medikamente bei der Behandlung stationärer Patienten, einschließlich Patienten auf der Intensivstation, eine sehr wichtige Rolle spielen. Wenn Sie den Verdacht auf intrakranielle oder orbitale Komplikationen haben, sollten Sie sofort parenterale, vorzugsweise intravenöse Cephalosporine der dritten Generation (Ceftriaxon - 2 g / Tag einmal, Cefotaxim - 6-8 g / Tag in 3-4 Injektionen) verabreichen..

Die Antibiotikatherapie sollte insbesondere bei älteren Menschen, bei Patienten mit eingeschränkter Immunität und bei Auftreten von orbitalen oder intrakraniellen Komplikationen aktiv durchgeführt werden. Es ist notwendig, eines der Antibiotika zu verschreiben, die gegen Penicillin-resistente Pneumokokken und b-Lactamase-positive Stämme von Haemophilus influenzae wirksam sind: Amoxicillin / Clavulanat, Ampicillin / Sulbactam, Cefuroxim, Cefotaxim, Ceftriaxon. Darüber hinaus sollte bei der Entwicklung von Komplikationen des Zentralnervensystems Ceftriaxon (2-4 g / Tag in 1 Injektion) oder Cefotaxim (12 g / Tag in 4 Injektionen) bevorzugt werden, die intravenös verabreicht werden. Bei der Isolierung von Pneumokokken wird auch bei mittlerer Penicillinresistenz zusätzlich Vancomycin verabreicht (2 g / Tag in 4 Injektionen)..

Tabelle. Typische Fehler bei der ambulanten Behandlung von HNO-Infektionen

Neubewertung der Wirksamkeit von Ohrentropfen, lokalen antibakteriellen Arzneimitteln (Bioparox, Furacillin) und Versuch, sie durch orale Antibiotika zu ersetzen Verschreiben von im Spektrum unzureichenden Antibiotika (Oxacillin, Ampiox, Erythromycin, Lincomycin, Gentamicin, Sulfonamide) Verschreiben potenziell toxischer Antibiotika an Kinder (Co-Trimmoxazol) Intamuskuläre * und nicht orale Verabreichung von Antibiotika (Penicillin, Ampicillin, Ampiox, Lincomycin usw.) Verwenden Sie Sulfonamide, Co-Trimoxazol und Tetracycline bei Tonsillopharyngitis. "Abdeckung" (Nystatin)

* Eine Ausnahme bildet eine einzelne intramuskuläre Injektion von Ceftriaxon (50 mg / kg).

Bei chronischer Sinusitis spielen Antibiotika eine geringere Rolle als bei akuter Sinusitis, da die Hauptaufgabe darin besteht, die normale Beatmung der Nasennebenhöhlen wiederherzustellen. Antibiotika werden zur Verschlimmerung der chronischen Sinusitis eingesetzt. Angesichts der häufigen Freisetzung nicht sporenbildender Anaerobier nimmt jedoch die Bedeutung von Arzneimitteln mit anti-anaerober Aktivität (z. B. Amoxicillin / Clavulanat) zu. Im Allgemeinen ist es äußerst wünschenswert, eine Therapie unter Kontrolle bakteriologischer Forschungsdaten durchzuführen, insbesondere bei Patienten, bei denen eine Antibiotikatherapie unwirksam war. Bei Verwendung von Antibiotika, die gegen Anaerobier nicht ausreichend wirksam sind (z. B. Co-Trimoxazol, Fluorchinolone), ist es ratsam, diese mit Metronidazol zu kombinieren [14]..

Vasokonstriktor-Medikamente, die in der ausländischen Literatur als abschwellende Mittel bezeichnet werden, spielen eine wichtige Rolle bei der Beseitigung von Schleimhautödemen, wodurch die Drainage verbessert und die Funktion der Eustachischen Röhre und der Nasennebenhöhlen wiederhergestellt wird..

Jahrzehntelang waren lokale Entstauungsmittel in Russland am beliebtesten, da es auf dem Markt keine oralen Zubereitungen gab. Darüber hinaus wurden lokale Heilmittel als sicherer angesehen. Die Ansichten über den Konsum topischer Medikamente haben sich in den letzten Jahren jedoch geändert..

Wenn lokale Entstauungsmittel länger als 5 Tage verwendet werden, entwickelt sich ein Rhinitis-Medikament. In dieser Hinsicht ist Xylometazolin am gefährlichsten. Die Wirksamkeit von Nasentropfen wird aufgrund der Tatsache verringert, dass die Patienten nicht die richtige Technik für ihre Anwendung kennen. Dies besteht darin, dass der Patient diese Tropfen in der Mekka-Position in die Nase injizieren und nach dem Eintropfen der Tropfen 2-3 Minuten darin bleiben muss. Offensichtlich ist dies für Patienten sehr unpraktisch, insbesondere für Arbeitnehmer, ältere Menschen und Behinderte [15]..

Fehler in der Antibiotikatherapie bei HNO-Infektionen können in drei Gruppen unterteilt werden.

Vernachlässigung oraler Antibiotika.
Antibiotika sind in zweierlei Hinsicht wichtig. Erstens ermöglichen sie es, den Zustand des Patienten zu lindern, die Genesung zu beschleunigen und chronischen Infektionen vorzubeugen. Zweitens ist ihre Verwendung notwendig, um sowohl frühe als auch späte Komplikationen zu verhindern. Wir haben zu schnell vergessen, dass Streptokokken-Tonsillopharyngitis bei unzureichender Therapie zur Entwicklung von Rheuma und Glomerulonephritis führt. akute Sinusitis - zu Meningitis usw. Es ist nützlich, sich an eine 1954 in Schweden von R. Rudberg durchgeführte Studie zu erinnern, die eine Abnahme der Mastoiditis-Inzidenz von 17% auf nahezu Null unter Verwendung von Antibiotika zeigte [16]..
Versuche, die Einnahme von Antibiotika durch den Mund durch lokale antibakterielle Arzneimittel oder Arzneimittel mit immunstimulierender Aktivität zu ersetzen, die derzeit von den Herstellern angegeben werden, scheinen unangemessen zu sein, da keine zuverlässigen klinischen Daten vorliegen, die die Wirksamkeit dieser Arzneimittel belegen. Beispielsweise weist die Empfehlung für die Verwendung des Arzneimittels Fusafungin - "lokale Behandlung von entzündlichen Infektionskrankheiten des Nasopharynx und der Atemwege: Rhinitis, Sinusitis, Pharyngitis, Mandelentzündung, Laryngitis, Tracheitis, Bronchitis" - nicht darauf hin, dass Paul Ehrlichs Traum von einem "Wundermittel" endlich wahr geworden ist, aber dass wir uns täuschen lassen, indem wir die Veröffentlichung solcher Empfehlungen erlauben.

Bei der Behandlung von HNO-Infektionen ist es wichtig, den Nihilismus in Bezug auf den Einsatz von Antibiotika zu überwinden, der häufig bei Ärzten auftritt und mit einer hohen Rate spontaner Genesung verbunden ist..

Arzneimittel mit der höchsten klinischen und bakteriologischen Wirksamkeit sollten bevorzugt werden, da viele Millionen Patienten an HNO-Infektionen erkrankt sind und kleine Unterschiede in der Wirksamkeit in der Praxis zu Tausenden von Fällen ineffektiver Therapie führen.

Antibiotika gegen HNO-Erkrankungen

Antibiotika gegen HNO-Erkrankungen werden häufig verschrieben. Medikamente in dieser Kategorie sind erforderlich, wenn eine bakterielle Läsion vorliegt, die einen entzündlichen Prozess verursacht. Diese Medikamente haben erhebliche Nebenwirkungen, aber bei einigen Läsionen ist es immer noch nicht möglich, auf sie zu verzichten, da der Körper allein der Pathologie nicht widerstehen kann. Nicht alle Antibiotika sind gegen bestimmte Erkrankungen gleich wirksam, weshalb es wichtig ist, das richtige Medikament auszuwählen. In der HNO werden Mittel verschiedener Gruppen verwendet. Es ist strengstens verboten, Antibiotika selbst zu verschreiben. Ein Fehler bei der Wahl des Arzneimittels führt zu einer signifikanten Verschlechterung des Zustands des Patienten und trägt zur Manifestation besonders persistierender Bakterien bei.

In den meisten Fällen ist es bei HNO-Erkrankungen erforderlich, Antibiotika einzunehmen. Dies liegt daran, dass die Verletzung entweder selbst direkt durch den Einfluss von Krankheitserregern verursacht wird oder sich eine sekundäre bakterielle Infektion entwickelt. Für den Fall, dass das Medikament von einem Arzt ausgewählt und unter strikter Einhaltung aller seiner Empfehlungen angewendet wird, besteht keine Gefahr für den Körper und die Nebenwirkungen werden minimiert. Gleichzeitig erweist sich die Therapie selbst als so effektiv wie möglich. Wenn Sie Antibiotika falsch und ungebildet verwenden, sind sie mehr schädlich als nützlich..

Antibiotika können zur Therapie von Erkrankungen der HNO-Organe in jedem Alter verschrieben werden. Bei Kindern wird die Dosierung bei Bedarf erheblich angepasst, in diesem Fall wird sie anhand des Gewichts des Patienten berechnet. Nicht alle Gruppen von Medikamenten können in einem frühen Alter angewendet werden, weshalb bei der Behandlung eines Vorschulkindes einige Schwierigkeiten auftreten können. Selbst Antibiotika gegen HNO-Erkrankungen bei Erwachsenen und Kindern sind gleich.

Wenn Sie nicht auf Antibiotika verzichten können

Antibiotika sind in der HNO weit verbreitet. Sie sind zur Anwendung bei bakteriellen Gewebeläsionen indiziert, wenn das Risiko von Komplikationen besteht, da der Körper den Erreger nicht alleine bewältigen kann. Die Hauptkrankheiten, die mit Antibiotika behandelt werden, sind Mandelentzündung, Sinusitis und Mittelohrentzündung..

Um festzustellen, dass der Einsatz von Antibiotika erforderlich ist, wird ein Tupfer von Hals, Nase oder Ohr durchgeführt. Das resultierende Material ermöglicht nicht nur die Identifizierung eines bestimmten Pathogens, sondern auch die Bestimmung des Arzneimittels, für das es am empfindlichsten ist.

Die Hauptindikationen für die Behandlung mit Antibiotika sind bakterielle Infektionen, bei denen keine positiven Ergebnisse aus anderen Therapien resultieren, und es besteht auch eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass schwere Komplikationen auftreten. Außerdem wird das Medikament bei Vorliegen einer Sekundärinfektion und nach chirurgischen Eingriffen unbedingt verschrieben..

Abhängig von den Merkmalen des Körpers des Patienten können Medikamente für lokale oder allgemeine Maßnahmen verwendet werden. Sie kommen in Form von Sprays, Tabletten, Kapseln oder Injektionslösungen. Die letztere Form gilt als sicherer, da sie in geringerem Maße die Darmflora verletzt..

Merkmale der Verwendung

Es gibt verschiedene Grundsätze für die Verwendung von Arzneimitteln aus der Antibiotikagruppe, die befolgt werden müssen. Verstöße gegen diese können schwerwiegende Folgen haben. Das Medikament sollte immer von einem HNO-Arzt verschrieben werden, und wenn nicht, dann von einem Therapeuten.

1. Wenn es bei der Erstbehandlung nicht möglich ist, auf die Abstrichergebnisse zu warten, wird ein Breitbandarzneimittel zur Behandlung verschrieben, das gegen die Hauptpathogene der identifizierten Pathologie wirksam ist. Nachdem die Ergebnisse der Studie eingegangen sind, wird das Behandlungsschema bei Bedarf bearbeitet..

2. Wenn kein Ergebnis vorliegt, ist ein Ersatz des Arzneimittels erforderlich. In einer solchen Situation kann es erforderlich sein, einen zweiten Abstrich zu machen, da das Versagen der Behandlung höchstwahrscheinlich bedeutet, dass bei der Auswahl eines Arzneimittels ein Fehler gemacht wurde. Wenn der Patient das Regime nicht befolgte, ist die fehlende Wirkung des Antibiotikums mit der Entwicklung einer arzneimittelresistenten Form des Pathogens verbunden.

3. Die Mindestkursdauer beträgt 7 Tage. Es ist unbedingt erforderlich, die Behandlung abzuschließen. Auch wenn es den Anschein hat, dass das Arzneimittel nicht mehr benötigt wird, ist es unbedingt erforderlich, es weiterhin einzunehmen. Andernfalls tritt durch den vom Patienten nicht absolvierten Kurs ein besonders persistenter Erreger auf, gegen den in Zukunft Antibiotika aus dieser Kategorie unbrauchbar werden.

4. Bei der Auswahl eines Arzneimittels muss die Karte des Patienten untersucht werden, um festzustellen, welche Antibiotika in letzter Zeit bereits imprägniert wurden. In diesem Fall muss ein anderes Mittel gewählt werden, da das vorherige möglicherweise nicht mehr effektiv genug ist. Es ist höchst unerwünscht, dasselbe Medikament mehrmals in einem Jahr zu verwenden. Dies ist nur zulässig, wenn es keinen anderen Ausweg gibt.

Außerdem muss der Patient den behandelnden Arzt darüber informieren, welche Medikamente er einnimmt, da nicht alle Mittel mit Antibiotika kombiniert werden können. In diesem Fall wird die Therapie nach einem speziellen Plan aufgebaut, wenn es keine Möglichkeit gibt, das Arzneimittel abzubrechen..

Vorsichtsmaßnahmen für die Therapie

Bei der Verwendung von Antibiotika zur Behandlung von Erkrankungen der HNO-Organe müssen eine Reihe von Regeln beachtet werden. Sie ermöglichen es Ihnen, Ihren Körper maximal vor den negativen Auswirkungen des Arzneimittels zu schützen. Wenn Sie sie ignorieren, müssen Sie in Zukunft Nebenwirkungen behandeln, die ziemlich langwierig und schwierig sind..

Die Hauptgefahr bei der Verwendung von Antibiotika ist die Entwicklung einer Dysbiose, die sehr stark sein kann. Um dieses Phänomen zu verhindern, wird parallel zum Medikament die Verwendung von Probiotika verschrieben. Sie stellen das richtige Gleichgewicht der nützlichen Bakterien wieder her und erhalten die Darmgesundheit..

Unentbehrliche Arzneimittel

Bei der Behandlung von entzündlichen Erkrankungen in der HNO werden Mittel aus fünf Hauptgruppen verwendet. Wann immer möglich, versuchen sie, die Behandlung mit dem leichtesten von ihnen zu beginnen. Wenn seine Verwendung nicht das gewünschte Ergebnis liefert, wechseln sie zu schweren Antibiotika. Die folgenden Gruppen von Antibiotika werden zur Behandlung verwendet:

Medikamente können den Erreger der Krankheit abtöten oder ihre Entwicklung unterdrücken, wodurch sie sterben, die Fähigkeit zur Vermehrung verlieren und die Fähigkeit zur Verteidigung gegen die menschliche Immunität verlieren. Nur ein Arzt bestimmt, welches Arzneimittel er wählen soll.

Meistens wird bei der Pathologie eines der häufigsten und wirksamsten Medikamente für die Behandlung verschrieben, die ein Minimum an Nebenwirkungen haben und bei richtiger Anwendung die meisten Krankheitserreger pathologischer Prozesse zerstören. Normalerweise wird eines dieser Antibiotika gewählt:

Amoxicillin ist eine halbsynthetische Droge mit einem breiten Wirkungsspektrum.

Amoxicillin mit Clavulansäure ist ein Kombinationsarzneimittel, das aufgrund der Kombination zweier Komponenten eine besonders starke Wirkung hat.

Azithromycin ist ein Breitbandmedikament, das bei den meisten Läsionen der Nasennebenhöhlen wirksam ist.

Cefepim ist ein Medikament zur systemischen Anwendung;

Imipenem ist ein Breitbandmittel;

Cephalotoxim ist ein halbsynthetisches Mittel der dritten Generation.

Zusätzlich zu Arzneimitteln mit einem breiten Wirkungsspektrum und einer genauen Identifizierung des Pathogens können auch Zusammensetzungen mit gezielten Wirkungen auf ein spezifisches Pathogen verschrieben werden. Diese Behandlung erweist sich als so effektiv und schnell wie möglich. Manchmal wird eine kombinierte Wirkung unter Verwendung eines lokalen und eines allgemeinen Antibiotikums verschrieben. Diese Methode wird in der Regel nur bei schweren Erkrankungen mit einem heftigen eitrigen Prozess angewendet. In anderen Fällen wird nur eine Art von Medikamenten ausgewählt..