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Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)

COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) ist eine fortschreitende bronchopulmonale Erkrankung, bei der der Luftstrom, der durch die Atemwege zirkuliert, begrenzt ist. Infolgedessen leiden alle Systeme des menschlichen Körpers unter Sauerstoffmangel und einem Überschuss an Kohlendioxid..

Die Krankheit entsteht aufgrund schädlicher Faktoren, die sich langfristig auf die Atemwege auswirken: chronische Entzündung der unteren Atemwege, ständiges Einatmen von Luft mit schädlichen Bestandteilen (Ruß, Chemikalien). Zu den nachteiligen Faktoren, die die Entwicklung dieser schweren Krankheit verursachen, gehört in erster Linie das Rauchen.

Wie das Atmungssystem funktioniert

Das Atmungssystem besteht aus Atemwegen und Lunge. Sauerstoff wird den Körperzellen zugeführt, indem er in die Lungenbläschen und dann in das Blut übertragen wird.

Die Alveolen sind der strukturelle Teil der Lunge. Es sind dünnwandige Blasen mit einem Durchmesser von 0,2 mm, die durch ein Netzwerk von Kapillaren geflochten sind. Die Lunge enthält etwa 500 Millionen Alveolen. Sauerstoff gelangt über die Kapillaren in den Blutkreislauf und wird durch alle Körpersysteme transportiert. Und auch durch die Kapillaren wird das Abfallprodukt - Kohlendioxid - vom Körper an die Alveolen abgegeben.

Die unteren Atemwege sind die Luftröhre und die Bronchien. Beim Einatmen wird Sauerstoff mit Luft durch die Lunge transportiert und beim Ausatmen wird Kohlendioxid entfernt.

Die Bronchien sind ein gepaartes Organ, das sich von der Luftröhre zur rechten und linken Lunge verzweigt. Sie sind ein verzweigtes Netzwerk von Tubuli, die das gesamte Lungenvolumen ausfüllen. Die dünnen Spitzen der Bronchien enden mit vielen Alveolen.

Neben der Transportfunktion haben die Bronchien eine weitere wichtige - eine schützende. Die durch sie strömende Luft wird erwärmt, desinfiziert und gefiltert.

Die Schutzfunktion beruht auf der Struktur des Epithels der Innenwände der Bronchien und der bakteriziden Schleimsekretion, die in den Bronchien produziert wird.

COPD - was ist das für eine Krankheit?

Aus verschiedenen Gründen funktioniert die Schutzbarriere des Körpers nicht immer. Die Schleimhäute werden geschädigt, und dann tritt eine Immunantwort im Gewebe auf - eine Entzündung. Dies kann durch Allergene, Einatmen von Schadstoffen, pathogenen Bakterien und Viren geschehen..

Bei einer Entzündung der Bronchien (Bronchitis) schwillt das Gewebe an, wird rot, die Schleimmenge steigt stark an, es wird viskos. Wenn sich gleichzeitig der Durchmesser der Bronchien verengt, wird ihre Luftleitfähigkeit entsprechend beeinträchtigt. Dieses Phänomen nennt man Obstruktion. Im Falle einer Obstruktion hat der Patient Atembeschwerden, Atemnot, Krämpfe sind möglich. Wenn eine Entzündung die Alveolen betrifft, tritt eine Lungenentzündung auf.

Obstruktion ist typisch für Asthma bronchiale, komplizierte Formen der akuten und chronischen Bronchitis (obstruktive Bronchitis).

Aber was ist COPD und wie unterscheidet es sich von diesen Krankheiten? Tatsache ist, dass das Hindernis reversibel ist. Bei Asthma ist die Ursache der Obstruktion der Bronchospasmus, wenn sich die Bronchialmuskeln zusammenziehen, was zu einer Verengung des Bronchallumens führt. Die Verwendung von krampflösenden Mitteln und Bronchodilatatoren lindert einen Angriff.

Bei akuter Bronchitis heilt das Gewebe nach der Genesung und stellt seine Funktionen wieder her.

Chronisch obstruktive Erkrankungen sind durch irreversible Prozesse im Gewebe der Bronchien und Alveolen gekennzeichnet. In diesem Fall treten Veränderungen auf organischer Ebene auf, und die Obstruktion ist mit Medikamenten schwer zu beseitigen. Infolgedessen kann das Atmungssystem seine Aufgaben nicht mehr bewältigen, und die Person leidet unter chronischem Atemversagen.

Körpergewebe erhalten chronisch weniger Sauerstoff und Kohlendioxid wird nicht richtig ausgeschieden. Darüber hinaus kann die veränderte Schleimhaut nicht mit Mikroben und Viren umgehen, und der Patient beginnt an Infektionskrankheiten zu leiden. Chronische Obstruktion schreitet tendenziell voran.

Die Krankheit betrifft die Bronchien und die Lunge und umfasst chronisch obstruktive Bronchitis und Lungenemphysem. Die meisten Patienten zeigen Anzeichen beider Krankheiten.

Wie sich COPD entwickelt

Die Krankheit entwickelt sich allmählich. Sein Mechanismus wird durch nachteilige äußere Einflüsse ausgelöst, die einen Entzündungsprozess in den Organen der Atemwege hervorrufen. Ein weiterer wichtiger Faktor ist eine genetische Veranlagung, aufgrund derer ein Ungleichgewicht bei der Zerstörung und Synthese von gesundem Gewebe besteht..

Bei Entzündungen werden Lungenproteasen freigesetzt - Enzyme, die Moleküle des Schleimgewebes der Bronchien und Lungen abbauen. Normalerweise wird dieser Prozess durch die Arbeit von Antiproteasen ausgeglichen, die für die Wiederherstellung von Molekülen "verantwortlich" sind. Eine der Proteasen ist Alpha-1-Antitrypsin. In einigen Fällen haben Menschen mit COPD einen Mangel an Alpha-1-Antitrypsin. Dies bedeutet, dass die Aktivität von Antiproteasen verringert ist und der Prozess der Gewebezerstörung den Wiederherstellungsprozess überwiegt..

Wenn die gesunde Struktur der Bronchialschleimhaut keine Zeit hat, sich zu erholen, wird sie durch fibröses Bindegewebe in Form von Narbengewebe ersetzt. Wenn die schädlichen Wirkungen nicht aufhören, wächst dieses grobe Gewebe allmählich, verdickt die Wände der Bronchien und verengt ihren Durchmesser. Während des Entzündungsprozesses tritt auch eine Hypersekretion des Schleims auf, die den Durchgang der Bronchien verstopft. Nach einiger Zeit wird der Prozess irreversibel und beginnt sich zu entwickeln, selbst wenn schädliche Faktoren beseitigt werden.

Wenn sich die Bronchien bei Beschädigung verdicken, werden im Gegenteil die Wände der Alveolen zerstört. Infolgedessen kommt es zu einer pathologischen Ausdehnung der Lufträume, das Parenchym ist schwächer an die Atemwege gebunden, was zu Schwierigkeiten bei der Freisetzung von Luft beim Ausatmen führt. Zerstörte Alveolen können Bullae (Luftzysten) mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm bilden. Solche Pathologien führen zu einem Verlust der elastischen Festigkeit der Lunge und ihrer Hyperluftigkeit.

Welche Faktoren führen zur Entwicklung der Krankheit?

Rauchen

Laut Statistik werden etwa 75% der COPD-Fälle durch starkes Rauchen verursacht. Das Rauchen von 20 Zigaretten pro Tag über einen Zeitraum von mehr als 20 Jahren oder länger führt wahrscheinlich zu einer klinisch etablierten Diagnose. Passives Rauchen regelmäßig etwa 20 Stunden pro Woche verdoppelt das Krankheitsrisiko.

Unerwünschte berufliche Exposition

Arbeiten Sie unter Bedingungen erhöhter Gasverschmutzung, Staubigkeit und chemischer Verschmutzung, dh beim Einatmen von Substanzen, die die Schleimhaut der Atemwege schädigen, z. B. in Asbest, Gipspflanzen, Minen.

Das Krankheitsrisiko steigt, wenn Arbeits- oder Lebensbedingungen mit dem Einatmen von Teer aus der Verbrennung von Holz, Kohle und anderen Biokraftstoffen bei unzureichender Belüftung des Raums verbunden sind.

Schweres Asthma bronchiale

Wenn Asthma mit schweren Anfällen lange anhält, ist die Obstruktion der Bronchien allmählich nicht mehr reversibel und wird chronisch. Dies ist besonders wahrscheinlich, wenn die Diagnose in der Kindheit gestellt wurde..

Chronische Infektionen

Wiederkehrende Infektionen der unteren Atemwege können zu Chronizität und Verstopfung führen. Menschen mit COPD wiederum leiden häufig an Infektionen der Atemwege. Chronische Obstruktion führt zu einer Verstopfung des Sputums in den unteren Atemwegen, was das Bakterienwachstum fördert. Dies wiederum erhöht die Entzündung und die weitere Schädigung des bronchopulmonalen Gewebes. Dies bedeutet, dass es zum frühen Fortschreiten der Krankheit führt..

COPD-Symptome

Husten ist das früheste Anzeichen der Krankheit. Zuerst hat es einen episodischen Charakter, dann wird es täglich. Der Husten eines Rauchers kann als frühes Symptom für die Entwicklung einer obstruktiven Erkrankung angesehen werden..

Sputumtrennung. Ein relativ frühes Symptom. Während der Remissionsperiode kann Sputum nicht sein.

Dyspnoe. Erscheint etwa 10 Jahre nach Ausbruch der Krankheit. Im späten Stadium tritt Atemnot auch bei geringer körperlicher Anstrengung bis hin zu schwerem Atemversagen auf.

Atem. Geschwächt, keuchend, beim Ausatmen verkürzt. Durch zusammengebissene Zähne atmen.

Gewichtsverlust.

Fasskiste.

Mit der Entwicklung eines Atemversagens bekommt die Haut des Patienten eine bläuliche Färbung, es kommt zu Schwellungen und Schwellungen im Gesicht. Die Enden der Phalangen der Finger verdicken sich.

Bei fortgeschrittenen Formen der Krankheit kann eine Person Anzeichen einer Kohlendioxidvergiftung entwickeln (häufiger nachts)..

Diagnose

Die Krankheit entsteht lange vor dem Auftreten von Funktionsstörungen, die instrumentell erfasst werden können. Daher ist eine frühzeitige Diagnose von COPD leider fast unmöglich..

Bei der Diagnose werden folgende Methoden angewendet:

  • Röntgen und CT (Computertomographie) der Brust;
  • eine Untersuchung der Funktion des Atmungssystems unter Verwendung von Spirometrie und anderen Tests;
  • Sputumkulturen für Mikroflora;
  • Bestimmung des Alpha-1-Antitrypsinspiegels;
  • EKG und Echokardiographie zum Ausschluss kardialer Ursachen von Atemnot und zur Erkennung von Herzkomplikationen.

Bei der Diagnose ist es wichtig, COPD von Krankheiten mit einem ähnlichen Krankheitsbild zu unterscheiden - Asthma, Herzinsuffizienz.

Behandlung

Das strategische Ziel bei der Behandlung von persistierenden obstruktiven Erkrankungen besteht darin, Exazerbationen zu verhindern und die Funktionalität des Atmungssystems zu verbessern..

Zu diesem Zweck wird eine Reihe von Maßnahmen angewendet:

  • Aufhören zu rauchen. Ist kritisch in der Therapie.
  • Inhalative Bronchodilatatoren - Medikamente, die die Bronchien erweitern.
  • Inhalative Kortikosteroide - reduzieren Entzündungen und lindern Symptome.
  • Phosphodiesterase-4-Hemmer - wirken entzündungshemmend und bronchodilatatorisch.
  • Sauerstofftherapie - Sauerstoffbehandlung.
  • Normalisierung der Ernährung.
  • Physiotherapie.
  • In einigen Fällen ist eine Operation angezeigt.

Patienten mit COPD wird eine Impfung gegen Influenza gezeigt, um Komplikationen und ein starkes Fortschreiten der Krankheit zu vermeiden.

Komplikationen

COPD ist durch folgende Komplikationen gekennzeichnet:

  • Atemstillstand.
  • Wiederkehrende Infektionen der Atemwege.
  • Pulmonale Hypertonie (erhöhter Druck im Lungenkreislauf).
  • Insuffizienz des rechten Ventrikels des Herzens (cor pulmonale).
  • Pneumothorax (Ansammlung von Luft in der Pleurahöhle).
  • Lungenkrebs.
  • Koronare Herzerkrankung.
  • Angstzustände und depressive Störungen.
  • Gewichtsverlust.

Der komplizierte Krankheitsverlauf endet in 50% der Fälle innerhalb von 10 Jahren nach Diagnose mit dem Tod. Die Prognose hängt weitgehend davon ab, ob der Patient mit dem Rauchen aufgehört hat und wie lange er zuvor geraucht hat.

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) - Symptome und Behandlung

Was ist eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)? Wir werden die Ursachen des Auftretens, der Diagnose und der Behandlungsmethoden in dem Artikel von Dr. Nikitin I. L., einem Ultraschallarzt mit einer Erfahrung von 25 Jahren, analysieren.

Definition von Krankheit. Ursachen der Krankheit

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist eine Krankheit, die an Dynamik gewinnt und sich in der Rangfolge der Todesursachen für Menschen über 45 Jahre weiterentwickelt. Nach den Prognosen der WHO für 2020 wird die COPD heute den 3. Platz unter den weltweit führenden Todesursachen einnehmen..

Diese Krankheit ist insofern heimtückisch, als die Hauptsymptome der Krankheit, insbesondere beim Tabakrauchen, erst 20 Jahre nach Beginn des Rauchens auftreten. Es gibt lange Zeit keine klinischen Manifestationen und kann asymptomatisch sein. Wenn jedoch keine Behandlung erfolgt, schreitet die Atemwegsobstruktion unmerklich fort, was irreversibel wird und zu einer frühen Behinderung und einer Verringerung der Lebenserwartung im Allgemeinen führt. Daher scheint das Thema COPD heutzutage besonders relevant zu sein..

Es ist wichtig zu wissen, dass COPD eine primäre chronische Krankheit ist, bei der eine frühzeitige Diagnose im Anfangsstadium wichtig ist, da die Krankheit tendenziell fortschreitet.

Wenn der Arzt "Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)" diagnostiziert hat, hat der Patient eine Reihe von Fragen: Was bedeutet dies, wie gefährlich es ist, was im Lebensstil zu ändern ist, wie ist die Prognose des Krankheitsverlaufs??

Eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung oder COPD ist also eine chronisch entzündliche Erkrankung mit einer Schädigung der kleinen Bronchien (Atemwege), die zu einem Atemversagen aufgrund einer Verengung des Bronchallumens führt. [1] Im Laufe der Zeit entwickelt sich ein Emphysem in der Lunge. Dies ist der Name eines Zustands, bei dem die Elastizität der Lunge abnimmt, dh ihre Fähigkeit, sich während des Atmens zusammenzuziehen und auszudehnen. Gleichzeitig befindet sich die Lunge ständig wie inhaliert, selbst während des Ausatmens befindet sich immer viel Luft in ihnen, was den normalen Gasaustausch stört und zur Entwicklung eines Atemversagens führt.

Die Ursachen für COPD sind:

  • Exposition gegenüber schädlichen Umweltfaktoren;
  • Rauchen;
  • berufliche Gefahren (staubhaltiger Cadmium-, Siliziumstaub);
  • allgemeine Umweltverschmutzung (Autoabgase, SO2, NEIN2);
  • häufige Infektionen der Atemwege;
  • Vererbung;
  • α-Mangel1-Antitrypsin.

Symptome einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung

COPD ist eine Krankheit der zweiten Lebenshälfte, die sich häufiger nach 40 Jahren entwickelt. Die Entwicklung der Krankheit ist ein allmählich langer Prozess, der für den Patienten oft unsichtbar ist.

Kurzatmigkeit und Husten, die die häufigsten Symptome der Krankheit sind, lassen Sie einen Arzt aufsuchen (Kurzatmigkeit ist fast konstant; Husten ist häufig und täglich, mit Auswurf am Morgen). [2]

Ein typischer COPD-Patient ist ein 45-50-jähriger Raucher, der über häufige Atemnot während der Anstrengung klagt.

Husten ist eines der frühesten Symptome der Krankheit. Es wird von Patienten oft unterschätzt. In den Anfangsstadien der Krankheit ist Husten episodisch, wird aber später täglich.

Sputum ist auch ein relativ frühes Symptom der Krankheit. In den frühen Stadien wird es in kleinen Mengen, hauptsächlich morgens, ausgeschieden. Der Charakter ist schleimig. Während einer Verschlimmerung der Krankheit tritt eitriges, reichliches Sputum auf.

Kurzatmigkeit tritt in den späteren Stadien der Krankheit auf und wird zunächst nur bei signifikanter und intensiver körperlicher Anstrengung festgestellt und nimmt mit Atemwegserkrankungen zu. In Zukunft wird die Kurzatmigkeit verändert: Das Gefühl des Sauerstoffmangels bei normaler körperlicher Aktivität wird durch schweres Atemversagen ersetzt und nimmt mit der Zeit zu. Kurzatmigkeit ist ein häufiger Grund, einen Arzt aufzusuchen..

Wann ist COPD zu vermuten??

Hier sind einige Fragen des Algorithmus zur Früherkennung von COPD: [1]

  • Husten Sie mehrmals täglich? Stört es dich?
  • Ob beim Husten Sputum oder Schleim entsteht (häufig / täglich)?
  • Sie bekommen schneller / häufiger Kurzatmigkeit als Ihre Kollegen?
  • Du bist über 40?
  • Rauchen Sie und mussten Sie schon einmal rauchen??

Wenn mehr als 2 Fragen positiv beantwortet werden, ist eine Spirometrie mit einem Bronchodilatationstest erforderlich. Mit einem FEV-Test1/ FVC ≤ 70 COPD wird vermutet.

Pathogenese chronisch obstruktiver Lungenerkrankungen

COPD betrifft sowohl die Atemwege als auch das Gewebe der Lunge selbst - das Lungenparenchym..

Die Krankheit beginnt in den kleinen Atemwegen mit einer Verstopfung mit Schleim, begleitet von Entzündungen mit Bildung von peribronchialer Fibrose (Verdickung des Bindegewebes) und Obliteration (Überwachsen der Höhle)..

Bei der gebildeten Pathologie umfasst die bronchitische Komponente:

  • Hyperplasie der Schleimdrüsen (übermäßiges Neoplasma der Zellen) [4];
  • Schleimhautentzündung und Ödeme;
  • Bronchospasmus und Blockade der Atemwege mit Sekreten, die die Atemwege verengen und den Atemwegswiderstand erhöhen.

Die emphysematöse Komponente führt zur Zerstörung der Endabschnitte der Atemwege - der Alveolarwände und Stützstrukturen unter Bildung deutlich erweiterter Lufträume. Das Fehlen eines Geweberahmens der Atemwege führt zu ihrer Verengung aufgrund der Tendenz zum dynamischen Kollaps während des Ausatmens, was einen exspiratorischen Kollaps der Bronchien verursacht. [4]

Darüber hinaus beeinflusst die Zerstörung der Alveolarkapillarmembran die Gasaustauschprozesse in der Lunge und verringert deren diffuse Kapazität. Infolgedessen nimmt die Sauerstoffversorgung (Sauerstoffsättigung des Blutes) und die Alveolarbeatmung ab. Es kommt zu einer übermäßigen Belüftung unzureichend perfundierter Zonen, was zu einer erhöhten Belüftung des Totraums und einer beeinträchtigten Entfernung von Kohlendioxid-CO führt2. Die Fläche der Alveolarkapillaroberfläche ist verkleinert, kann jedoch für den Gasaustausch in Ruhe ausreichend sein, wenn diese Anomalien möglicherweise nicht auftreten. Wenn jedoch bei körperlicher Anstrengung der Sauerstoffbedarf steigt und keine zusätzlichen Reserven an Gasaustauscheinheiten vorhanden sind, tritt eine Hypoxämie auf - ein Sauerstoffmangel im Blut.

Die aufkommende Hypoxämie mit langfristiger Existenz bei Patienten mit COPD umfasst eine Reihe von Anpassungsreaktionen. Eine Beschädigung der Alveolarkapillareinheiten führt zu einem Druckanstieg in der Lungenarterie. Da der rechte Ventrikel des Herzens unter solchen Bedingungen mehr Druck entwickeln muss, um den erhöhten Druck in der Lungenarterie zu überwinden, hypertrophiert er und dehnt sich aus (mit der Entwicklung einer rechtsventrikulären Herzinsuffizienz). Darüber hinaus kann eine chronische Hypoxämie zu einem Anstieg der Erythropoese führen, was anschließend die Blutviskosität und das rechtsventrikuläre Versagen erhöht..

Klassifikation und Entwicklungsstadien chronisch obstruktiver Lungenerkrankungen

Stadium der COPDCharakteristischName und Häufigkeit
richtige Forschung
Ich bin einfachChronischer Husten
und Sputumproduktion
normalerweise, aber nicht immer.
FEV1 / FVC ≤ 70%
FEV1 ≥ 80% der richtigen Werte
Klinische Untersuchung, Spirometrie
mit Bronchodilatator-Test
Einmal im Jahr. Während der COPD -
komplettes Blutbild und Radiographie
Brustorgane.
II. mäßigChronischer Husten
und Sputumproduktion
normalerweise, aber nicht immer.
FEV1 / FVC ≤ 50%
FEV1 80% des richtigen Wertes. Eine niedrige exspiratorische Spitzenflussrate, die sich bei Bronchodilatatoren nicht signifikant ändert, begünstigt auch die COPD. Bei neu diagnostizierten Beschwerden und Änderungen der Parameter der FVD wird die Spirometrie das ganze Jahr über wiederholt. Obstruktion wird als chronisch definiert, wenn sie mindestens dreimal im Jahr (unabhängig von der Behandlung) behoben wird und eine COPD diagnostiziert wird.

FEV-Überwachung1 Ist eine wichtige Methode zur Bestätigung der Diagnose. Spireometrische Messung des FEV1 wiederholt über mehrere Jahre durchgeführt. Rate des jährlichen Rückgangs der FEV1 Für Menschen im reifen Alter liegt sie innerhalb von 30 ml pro Jahr. Für Patienten mit COPD ist ein typischer Indikator für einen solchen Abfall 50 ml pro Jahr oder mehr..

Bronchodilatator-Test - Erstuntersuchung, die das maximale FEV bestimmt1, Das Stadium und der Schweregrad der COPD werden festgelegt, Asthma bronchiale wird ausgeschlossen (mit positivem Ergebnis), die Taktik und der Umfang der Behandlung werden ausgewählt, die Wirksamkeit der Therapie wird bewertet und der Krankheitsverlauf wird vorhergesagt. Es ist sehr wichtig, COPD von Asthma bronchiale zu unterscheiden, da diese häufigen Erkrankungen dieselbe klinische Manifestation aufweisen - das bronchoobstruktive Syndrom. Der Ansatz zur Behandlung einer Krankheit unterscheidet sich jedoch von einem anderen. Das Hauptunterscheidungsmerkmal bei der Diagnose ist die Reversibilität der Bronchialobstruktion, die ein charakteristisches Merkmal von Asthma bronchiale ist. Es wurde festgestellt, dass bei Menschen mit der Diagnose CL BL nach Einnahme eines Bronchodilatators der prozentuale Anstieg des FEV 1 - weniger als 12% des Anfangs (oder ≤ 200 ml) und bei Patienten mit Asthma bronchiale in der Regel mehr als 15%.

Röntgenaufnahmen der Brust sind von untergeordneter Bedeutung, da Veränderungen erst in den späten Stadien der Krankheit auftreten..

Das EKG kann Veränderungen aufdecken, die für cor pulmonale charakteristisch sind.

Die Echokardiographie ist erforderlich, um Symptome einer pulmonalen Hypertonie und Veränderungen im rechten Herzen festzustellen.

Vollständiges Blutbild - kann zur Beurteilung von Hämoglobin und Hämatokrit verwendet werden (kann aufgrund von Erythrozytose erhöht sein).

Bestimmung des Blutsauerstoffgehalts (SpO2) - Pulsoximetrie, eine nicht-invasive Studie zur Klärung der Schwere des Atemversagens, normalerweise bei Patienten mit schwerer Bronchialobstruktion. Eine in Ruhe ermittelte Blutsauerstoffsättigung von weniger als 88% weist auf eine schwere Hypoxämie und die Notwendigkeit einer Sauerstofftherapie hin.

Behandlung von chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen

COPD-Behandlung fördert:

  • Abnahme der klinischen Manifestationen;
  • Erhöhung der Belastungstoleranz;
  • Verhinderung des Fortschreitens der Krankheit;
  • Prävention und Behandlung von Komplikationen und Exazerbationen;
  • Verbesserung der Lebensqualität;
  • die Sterblichkeit senken.

Die Hauptbehandlungsbereiche umfassen:

  • Schwächung des Einflusses von Risikofaktoren;
  • Bildungsprogramme;
  • medikamentöse Behandlung.

Reduzierung des Einflusses von Risikofaktoren

Mit dem Rauchen aufzuhören ist ein Muss. Dies ist der effektivste Weg, um das Risiko einer COPD zu verringern..

Industrielle Gefahren sollten auch durch angemessene Belüftung und Luftreiniger kontrolliert und verringert werden..

Bildungsprogramme

COPD-Bildungsprogramme umfassen:

  • Grundkenntnisse über die Krankheit und allgemeine Behandlungsansätze, um Patienten zu ermutigen, mit dem Rauchen aufzuhören;
  • Schulung zum richtigen Umgang mit einzelnen Inhalatoren, Abstandshaltern und Zerstäubern;
  • Selbstkontrollpraxis mit Peak-Durchflussmessern, Erlernen von Notfall-Selbsthilfemaßnahmen.

Die Aufklärung der Patienten spielt eine wichtige Rolle in der Patientenversorgung und beeinflusst die spätere Prognose. (Evidenzgrad: A).

Die Peak Flowmetry ermöglicht es dem Patienten, das erzwungene maximale exspiratorische Volumen täglich unabhängig zu überwachen - ein Indikator, der eng mit dem FEV-Wert korreliert1.

Patienten mit COPD werden in jedem Stadium körperliche Trainingsprogramme gezeigt, um die Belastungstoleranz zu erhöhen.

Arzneimittelbehandlung

Die Pharmakotherapie bei COPD hängt vom Stadium der Erkrankung, der Schwere der Symptome, der Schwere der Bronchialobstruktion, dem Vorhandensein von Atemwegsversagen oder rechtsventrikulärem Versagen und Begleiterkrankungen ab. Medikamente, die gegen COPD kämpfen, werden in Medikamente unterteilt, um einen Angriff zu lindern und die Entwicklung eines Angriffs zu verhindern. Inhalationsformen von Arzneimitteln werden bevorzugt.

Um seltene Anfälle von Bronchospasmus zu stoppen, wird die Inhalation von kurzwirksamen β-Adrenostimulanzien verschrieben: Salbutamol, Fenoterol.

Vorbereitungen zur Vorbeugung von Anfällen:

  • Formoterol;
  • Tiotropiumbromid;
  • kombinierte Drogen (Berotek, Berovent).

Wenn die Inhalation nicht möglich ist oder ihre Wirksamkeit unzureichend ist, kann Theophyllin erforderlich sein.

Bei einer bakteriellen Verschlimmerung der COPD sind Antibiotika erforderlich. Kann verwendet werden: Amoxicillin 0,5-1 g 3-mal täglich, Azithromycin 500 mg für drei Tage, Clarithromycin CP 1000 mg einmal täglich, Clarithromycin 500 mg 2-mal täglich, Amoxicillin + Clavulansäure 625 mg 2-mal täglich, Cefuroxim 750 mg 2 mal täglich.

Glukokortikosteroide, die auch inhalativ verabreicht werden (Beclomethasondipropionat, Fluticasonpropionat), lindern ebenfalls die Symptome der COPD. Wenn die COPD stabil ist, ist die Ernennung von systemischen Glukokortikosteroiden nicht angezeigt.

Traditionelle Expektorantien und Mukolytika haben bei COPD-Patienten wenig Nutzen.

Bei schweren Patienten mit Sauerstoffpartialdruck (pO2) 55 mm Hg. Kunst. und weniger Sauerstofftherapie ist in Ruhe angezeigt.

Prognose. Verhütung

Die Prognose der Krankheit wird durch das Stadium der COPD und die Anzahl der wiederkehrenden Exazerbationen beeinflusst. Gleichzeitig wirkt sich jede Exazerbation negativ auf den Gesamtverlauf des Prozesses aus, weshalb eine frühestmögliche Diagnose einer COPD äußerst wünschenswert ist. Die Behandlung einer COPD-Exazerbation sollte so früh wie möglich begonnen werden. Es ist auch wichtig, eine vollwertige Exazerbationstherapie zu haben. In keinem Fall sollte sie "an Ihren Füßen" toleriert werden..

Oft entscheiden sich Menschen, einen Arzt aufzusuchen, um medizinische Hilfe zu erhalten, beginnend mit Stadium II mittlerer Schwere. Im Stadium III beginnt die Krankheit eine ziemlich starke Wirkung auf den Patienten zu haben, die Symptome werden stärker (erhöhte Atemnot und häufige Exazerbationen). Im Stadium IV verschlechtert sich die Lebensqualität spürbar, jede Verschlechterung wird zu einer Bedrohung für das Leben. Der Krankheitsverlauf wird behindernd. Dieses Stadium geht mit einem Atemversagen einher, die Entwicklung eines Lungenherzens ist möglich.

Die Prognose der Krankheit wird durch die Einhaltung der medizinischen Empfehlungen, die Einhaltung der Behandlung und einen gesunden Lebensstil des Patienten beeinflusst. Weiteres Rauchen trägt zum Fortschreiten der Krankheit bei. Die Raucherentwöhnung verlangsamt das Fortschreiten der Krankheit und verlangsamt den Rückgang des FEV1. Aufgrund des fortschreitenden Krankheitsverlaufs sind viele Patienten gezwungen, lebenslange Medikamente einzunehmen, viele benötigen schrittweise erhöhte Dosen und zusätzliche Mittel während der Exazerbationen.

Die besten Mittel zur Vorbeugung von COPD sind: ein gesunder Lebensstil, einschließlich guter Ernährung, Verhärtung des Körpers, angemessene körperliche Aktivität und Ausschluss schädlicher Faktoren. Mit dem Rauchen aufzuhören ist eine absolute Voraussetzung, um eine COPD-Exazerbation zu verhindern. Die bestehenden beruflichen Gefahren sind bei Diagnose von COPD ein ausreichender Grund, den Arbeitsplatz zu wechseln. Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehört auch die Vermeidung von Unterkühlung und die Einschränkung des Kontakts mit Menschen mit SARS..

Um Exazerbationen vorzubeugen, wird Patienten mit COPD eine jährliche Influenza-Impfung gezeigt. Menschen mit COPD ab 65 Jahren und Patienten mit FEV1

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD-Diagnoseformulierung) ist ein pathologischer Prozess, der durch eine teilweise Einschränkung des Luftstroms in den Atemwegen gekennzeichnet ist. Die Krankheit verursacht irreversible Veränderungen im menschlichen Körper, so dass eine große Lebensgefahr besteht, wenn die Behandlung nicht rechtzeitig verschrieben wurde.

Die Gründe

Die Pathogenese der COPD ist noch nicht vollständig verstanden. Experten identifizieren jedoch die Hauptfaktoren, die den pathologischen Prozess verursachen. Typischerweise umfasst die Pathogenese der Krankheit eine fortschreitende Obstruktion der Bronchien. Die Hauptfaktoren, die die Entstehung der Krankheit beeinflussen, sind:

  1. Rauchen.
  2. Ungünstige Bedingungen für die berufliche Tätigkeit.
  3. Feuchtes und kaltes Klima.
  4. Mischinfektion.
  5. Akute langwierige Bronchitis.
  6. Lungenkrankheit.
  7. Genetische Veranlagung.

Was sind die Manifestationen der Krankheit?

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung ist eine Pathologie, die am häufigsten bei Patienten im Alter von 40 Jahren diagnostiziert wird. Die ersten Symptome der Krankheit, die der Patient zu bemerken beginnt, sind Husten und Atemnot. Oft verschwindet dieser Zustand in Kombination mit Keuchen und Schleim. Zunächst kommt es in einem kleinen Volumen heraus. Die Symptome werden am Morgen stärker..

Husten ist das allererste Symptom, das Patienten beunruhigt. In der kalten Jahreszeit verschlimmern sich Atemwegserkrankungen, die eine wichtige Rolle bei der Bildung von COPD spielen. Obstruktive Lungenerkrankung hat folgende Symptome:

  1. Kurzatmigkeit, die sich bei körperlicher Aktivität Sorgen macht und dann eine Person in der Ruhephase beeinträchtigen kann.
  2. Bei Kontakt mit Staub und kalter Luft nimmt die Atemnot zu.
  3. Die Symptome werden durch einen unproduktiven Husten mit hartem Auswurf ergänzt.
  4. Trockenes Keuchen mit hoher Geschwindigkeit beim Ausatmen.
  5. Symptome eines Lungenemphysems.

Stufen

Die COPD-Klassifizierung basiert auf der Schwere der Erkrankung. Darüber hinaus wird das Vorhandensein eines Krankheitsbildes und von Funktionsindikatoren vorausgesetzt..

COPD wird in 4 Stufen eingeteilt:

  1. Das erste Stadium - der Patient bemerkt keine pathologischen Anomalien in sich. Er kann einen chronischen Husten haben. Organische Veränderungen sind ungewiss, daher ist es derzeit nicht möglich, COPD zu diagnostizieren.
  2. Das zweite Stadium - die Krankheit ist nicht schwierig. Patienten suchen während des Trainings ärztlichen Rat wegen Atemnot. Chronisch obstruktive Lungenerkrankungen gehen auch mit starkem Husten einher.
  3. Die dritte Phase der COPD wird von einem schweren Verlauf begleitet. Es ist durch das Vorhandensein einer begrenzten Luftzufuhr zu den Atemwegen gekennzeichnet, weshalb Kurzatmigkeit nicht nur bei körperlicher Anstrengung, sondern auch in Ruhe entsteht.
  4. Die vierte Etappe ist ein äußerst schwieriger Kurs. Die auftretenden Symptome einer COPD sind lebensbedrohlich. Es wird eine beobachtete Obstruktion der Bronchien und Cor pulmonale gebildet. Patienten, bei denen COPD im Stadium 4 diagnostiziert wurde, werden behindert.

Diagnosemethoden

Die Diagnose der vorgestellten Krankheit umfasst die folgenden Methoden:

  1. Die Spirometrie ist eine Forschungsmethode, mit der die ersten Manifestationen der COPD bestimmt werden können.
  2. Messung der Vitalkapazität der Lunge.
  3. Zytologische Untersuchung des Sputums. Mit einer solchen Diagnose können Sie die Art und den Schweregrad des Entzündungsprozesses in den Bronchien bestimmen..
  4. Ein Bluttest kann eine erhöhte Konzentration von roten Blutkörperchen, Hämoglobin und Hämatokrit bei COPD nachweisen.
  5. Durch Röntgen der Lunge können Sie das Vorhandensein von Verdichtung und Veränderungen in den Bronchialwänden feststellen.
  6. Das EKG liefert Daten zur Entwicklung der pulmonalen Hypertonie.
  7. Die Bronchoskopie ist eine Methode, mit der Sie COPD diagnostizieren sowie die Bronchien anzeigen und ihren Zustand bestimmen können.

Behandlung

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung ist ein pathologischer Prozess, der nicht geheilt werden kann. Der Arzt verschreibt seinem Patienten jedoch eine bestimmte Therapie, mit der es möglich ist, die Häufigkeit von Exazerbationen zu verringern und das Leben eines Menschen zu verlängern. Der Verlauf der verschriebenen Therapie wird stark von der Pathogenese der Krankheit beeinflusst, da es hier sehr wichtig ist, die Ursache zu beseitigen, die zum Auftreten einer Pathologie beiträgt. In diesem Fall verschreibt der Arzt folgende Maßnahmen:

  1. Die COPD-Behandlung beinhaltet die Verwendung von Medikamenten, deren Wirkung darauf abzielt, das Lumen der Bronchien zu erhöhen.
  2. Mukolytika werden verwendet, um das Sputum zu verdünnen und es in den Therapieprozess zu entfernen..
  3. Sie helfen, den Entzündungsprozess mit Hilfe von Glukokortikoiden zu stoppen. Ihre langfristige Anwendung wird jedoch nicht empfohlen, da schwerwiegende Nebenwirkungen auftreten..
  4. Wenn es zu einer Exazerbation kommt, deutet dies auf das Vorhandensein seines infektiösen Ursprungs hin. In diesem Fall verschreibt der Arzt Antibiotika und antibakterielle Medikamente. Ihre Dosierung wird unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des Mikroorganismus verschrieben..
  5. Für diejenigen, die an Herzinsuffizienz leiden, ist eine Sauerstofftherapie notwendig. Im Falle einer Exazerbation wird dem Patienten eine Sanitärbehandlung verschrieben.
  6. Wenn die Diagnose das Vorhandensein von pulmonaler Hypertonie und COPD in Verbindung mit einem Bericht bestätigt hat, umfasst die Behandlung Diuretika. Glykoside helfen, Manifestationen von Arrhythmien zu beseitigen.

COPD ist eine Krankheit, die ohne eine richtig formulierte Ernährung nicht behandelt werden kann. Der Grund ist, dass der Verlust von Muskelmasse zum Tod führen kann.

Ein Patient kann in ein Krankenhaus eingeliefert werden, wenn er:

  • hohe Intensität der Zunahme der Schwere der Manifestationen;
  • Behandlung ergibt nicht das gewünschte Ergebnis;
  • neue Symptome treten auf;
  • der Herzrhythmus ist gestört;
  • Die Diagnostik bestimmt Krankheiten wie Diabetes mellitus, Lungenentzündung, unzureichende Funktion der Nieren und der Leber.
  • eine ambulante medizinische Versorgung ist nicht möglich;
  • Schwierigkeiten bei der Diagnose.

Präventivmaßnahmen

Die Prävention von COPD umfasst eine Reihe von Maßnahmen, mit denen jede Person ihren Körper vor diesem pathologischen Prozess warnen kann. Es besteht in der Umsetzung folgender Empfehlungen:

  1. Lungenentzündung und Influenza sind die häufigsten Ursachen für COPD. Daher ist es notwendig, jedes Jahr Grippeschutzimpfungen zu bekommen..
  2. Impfen Sie alle 5 Jahre gegen eine Pneumokokkeninfektion, wodurch Ihr Körper vor einer Lungenentzündung geschützt werden kann. Nur der behandelnde Arzt kann nach entsprechender Untersuchung Impfungen verschreiben.
  3. Tabu rauchen.

Komplikationen der COPD können sehr unterschiedlich sein, führen aber in der Regel alle zu Behinderungen. Daher ist es wichtig, die Behandlung pünktlich durchzuführen und stets unter der Aufsicht eines Spezialisten zu stehen. Und es ist am besten, hochwertige Präventionsmaßnahmen durchzuführen, um die Bildung eines pathologischen Prozesses in der Lunge zu verhindern und sich vor dieser Krankheit zu warnen.

COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung)

Allgemeine Information

Bei Patienten mit Atemnot, chronischem Husten und Auswurf wird vorläufig COPD diagnostiziert. Was ist diese Krankheit? Diese Abkürzung steht für "chronisch obstruktive Lungenerkrankung". Diese Krankheit ist mit einer erhöhten Entzündungsreaktion des Lungengewebes auf inhalierte Partikel oder Gase verbunden. Die Krankheit ist durch eine fortschreitende, irreversible (im Endstadium) Beeinträchtigung der Durchgängigkeit der Bronchien gekennzeichnet.

Seine Besonderheit ist die fortschreitende Begrenzung des Luftdurchsatzes, die erst nach der Spirometrie bestätigt wird - eine Untersuchung, mit der Sie den Zustand der Lungenbeatmung beurteilen können. Der FEV1-Indikator (erzwungenes Exspirationsvolumen in der ersten Minute) ist ein objektives Kriterium für die Durchgängigkeit der Bronchien und den Schweregrad der Obstruktion. Durch den Wert von FEV1 wird das Stadium der Krankheit geschätzt, das Fortschreiten beurteilt und die durchgeführte Behandlung bewertet.

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), was ist das, wie entsteht sie und welche Prozesse sind an der Wurzel? Die Begrenzung des Luftdurchsatzes wird durch die Niederlage der kleinen Bronchien (Verengung der Bronchien - obstruktive Bronchiolitis) und die Zerstörung des Parenchyms (Emphysem tritt im Laufe der Zeit auf) verursacht. Der Grad der Dominanz dieser beiden Prozesse im Lungengewebe ist bei verschiedenen Patienten unterschiedlich, aber eines ist gemeinsam - es ist die chronische Entzündung der terminalen Atemwege, die diese Veränderungen verursacht. Der allgemeine Code dieser Krankheit gemäß ICD-10 J44 (Sonstige chronisch obstruktive Lungenerkrankung).

COPD entwickelt sich bei Erwachsenen und die meisten Patienten klagen über Atemnot, Husten und häufige Winterkälte. Es gibt viele Gründe, die diese Krankheit verursachen. Einer der Gründe, die zum Auftreten beitragen, sind angeborene Lungenerkrankungen und chronisch entzündliche Lungenerkrankungen, die im Kindesalter auftreten, bei Jugendlichen anhalten und bei Erwachsenen zu COPD führen. Diese Krankheit bei Erwachsenen ist die häufigste Todesursache, daher wird der Untersuchung dieser Pathologie große Bedeutung beigemessen..

Das Wissen und die Lehre über COPD ändern sich ständig, und es werden Möglichkeiten für eine effektivste Behandlung und eine Erhöhung der Lebenserwartung untersucht. Das Problem ist so dringend, dass die Internationale Expertengruppe für COPD 1997 beschloss, die Globale Initiative für COPD (GOLD) zu schaffen. Im Jahr 2001 wurde der erste Bericht der Arbeitsgruppe veröffentlicht. Seitdem wurden die Berichte jährlich ergänzt und neu veröffentlicht.

Die Global COPD Initiative überwacht diese Krankheit und stellt Ärzten Dokumente zur Verfügung, die die Grundlage für die Diagnose und Behandlung von COPD bilden. Die Daten sind nicht nur für Ärzte nützlich, sondern auch für Studierende der Inneren Medizin. Es ist besonders notwendig, sich auf dieses Dokument zu verlassen, wenn eine COPD-Vorgeschichte geschrieben wird, da das Dokument die Ursachen der Krankheit, alle Stadien ihrer Entwicklung und Diagnose vollständig darstellt. Die Anamnese für die Therapie wird korrekt geschrieben, da das Dokument das klinische Bild der Krankheit darstellt, die Formulierung der Diagnose vorgeschlagen wird und je nach Schwere der Erkrankung detaillierte klinische Empfehlungen für die Behandlung verschiedener Patientengruppen gegeben werden..

Fast alle Dokumente der Global COPD Initiative sind in russischer Sprache im Internet verfügbar. Wenn nicht, können Sie auf der offiziellen GOLD-Website das COPD-Dokument mit den Empfehlungen für Gold 2015 finden und herunterladen. Die Entwicklung von Exazerbationen ist charakteristisch für chronisch obstruktive Lungenerkrankungen. Laut Gold 2015: „Eine Verschlimmerung der COPD ist eine akute Erkrankung, die durch eine Verschlechterung der Atemwegsbeschwerden gekennzeichnet ist. Dies macht es notwendig, das Therapieschema zu ändern ".

Eine Exazerbation verschlimmert den Zustand des Patienten und ist der Grund für die Suche nach Nothilfe. Häufige Exazerbationen führen zu einer langfristigen Verschlechterung der Indikatoren für die Atemfunktion. Unter Berücksichtigung der möglichen Ursachen, des Vorliegens einer Exazerbation, der Schwere der Erkrankung und einer nicht näher bezeichneten Pathologie mit schwerem Atemversagen und chronischem cor pulmonale weist der COPD-Code gemäß μb-10 mehrere Untergruppen auf: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

COPD-Pathogenese

Die Pathogenese wird durch die folgenden Mechanismen dargestellt:

  • Reizfaktoren verursachen Entzündungen des Bronchopulmonalsystems;
  • es gibt eine verstärkte Reaktion auf den Entzündungsprozess, dessen Mechanismen nicht gut verstanden sind (möglicherweise genetisch bestimmt sind);
  • Die pathologische Reaktion äußert sich in der Zerstörung des Lungengewebes, die mit einem Ungleichgewicht zwischen Proteinasen und Antiproteinasen verbunden ist (im Lungengewebe gibt es einen Überschuss an Proteinasen, die das normale Parenchym zerstören).
  • erhöhte Kollagenbildung (Fibrose), strukturelle Veränderungen in den kleinen Bronchien und deren Verengung (Obstruktion), was den Atemwegswiderstand erhöht;
  • Eine Atemwegsobstruktion behindert die Freisetzung von Luft während des Ausatmens weiter (es entstehen "Luftfallen"), es entsteht ein Emphysem (erhöhte Luftigkeit des Lungengewebes aufgrund unvollständiger Entleerung der Alveolen während des Ausatmens), was wiederum zur Bildung von "Luftfallen" führt..

Bei Patienten mit COPD wird ein Anstieg der Konzentrationen von Markern für oxidativen Stress in Sputum und Blut festgestellt. Oxidativer Stress nimmt mit Exazerbationen zu. Infolge dessen und eines Überschusses an Proteinasen wird der Entzündungsprozess in der Lunge weiter verstärkt. Der Entzündungsprozess setzt sich fort, auch wenn der Patient mit dem Rauchen aufhört. Die Schwere der Entzündung in den kleinen Bronchien, ihre Fibrose und das Vorhandensein von Exsudat (Sputum) spiegeln sich im Grad der Abnahme des erzwungenen Exspirationsvolumens in der ersten Sekunde und im Verhältnis von FEV1 / FVC wider.

Eine Einschränkung des Luftstroms beeinträchtigt die Herzfunktion und den Gasaustausch. Gasaustauschstörungen führen zu Hypoxämie und Hyperkapnie. Der Transport von Sauerstoff und Kohlendioxid verschlechtert sich mit fortschreitender Krankheit. Die Verschlimmerung und das Fortschreiten der Krankheit beruhen auf einer Entzündungsreaktion. Es beginnt mit einer Schädigung der Zellen der Schleimhaut der Atemwege. Dann sind bestimmte Elemente in den Prozess involviert (Makrophagen, Neutrophile, Interleukine, Tumornekrosefaktor, Leukotrien B4 werden aktiviert). Darüber hinaus ist die Entzündung umso aktiver, je ausgeprägter die Schwere der Erkrankung ist, und ihre Aktivität ist ein Faktor, der für Exazerbationen prädisponiert.

COPD-Klassifizierung

Das internationale GOLD-Programm von 2014 schlug eine spirometrische Klassifizierung vor, die den Schweregrad (oder das Stadium) der Obstruktion widerspiegelt.

Eine spirometrische Beurteilung reicht jedoch nicht aus, eine klare Beurteilung der Symptome und des Risikos einer Exazerbation bei diesem Patienten ist ebenfalls erforderlich. Im Jahr 2011 wurde eine umfassende Klassifizierung vorgeschlagen, die die Schwere der Symptome und die Häufigkeit von Exazerbationen berücksichtigt. In dieser Hinsicht sind alle Patienten im internationalen GOLD-Programm in 4 Kategorien unterteilt:

  • A - geringes Risiko für Exazerbation, leichte Symptome, weniger als eine Exazerbation pro Jahr, GOLD 1-2 (gemäß Spirometrie-Klassifikation).
  • B - geringes Exazerbationsrisiko, mehr Symptome als in der vorherigen Gruppe, weniger als eine Exazerbation pro Jahr, GOLD 1–2 (gemäß spirometrischer Klassifikation).
  • C - hohes Risiko für Exazerbationen, mehr als zwei Exazerbationen pro Jahr, GOLD 3-4.
  • D - hohes Risiko für Exazerbationen, mehr Symptome als in Gruppe C, mehr als zwei Exazerbationen pro Jahr, GOLD 3-4.

In der klinischen Klassifikation werden die klinischen Anzeichen der Krankheit, die den Schweregrad bestimmen, detaillierter dargestellt.

In dieser Klassifikation entspricht Kategorie B einem moderaten Schweregrad.

Der Krankheitsverlauf hat folgende Phasen:

  • Remission.
  • Verschlimmerung.

Ein stabiler Zustand (Remission) ist dadurch gekennzeichnet, dass sich die Schwere der Symptome über einen langen Zeitraum (Wochen und Monate) praktisch nicht ändert..

Eine Exazerbation ist eine Zeit der Verschlechterung des Zustands, die sich in einer Zunahme der Symptome und einer Verschlechterung der Funktion der äußeren Atmung äußert. Hält 5 Tage oder länger an. Exazerbationen können allmählich oder schnell mit der Entwicklung eines akuten Atemversagens beginnen.

COPD ist eine Krankheit, die viele Syndrome kombiniert. Bisher sind zwei Phänotypen von Patienten bekannt:

  • Emphysematöser Typ (Dyspnoe herrscht vor, Patienten haben ein panacinares Emphysem, in ihrem Aussehen werden sie als "rosa Puffers" definiert).
  • Bronchitischer Typ (Husten mit Auswurf und häufigen Infektionen der Atemwege überwiegen, bei Patienten mit der Studie wird ein zentroazinäres Emphysem bestimmt, und im Erscheinungsbild handelt es sich um ein "zyanotisches Ödem").

Diese Typen werden bei Patienten mit mittelschwerem und schwerem Verlauf isoliert. Die Isolierung dieser Formen ist wichtig für die Vorhersage. Beim emphysematösen Typ entwickelt sich cor pulmonale zu einem späteren Zeitpunkt. Kürzlich haben weitere Untersuchungen der Krankheit die Identifizierung anderer Phänotypen ermöglicht: "weibliches Geschlecht", "COPD in Kombination mit Asthma bronchiale", "mit schnellem Fortschreiten", "mit häufigen Exazerbationen", "α1-Antitrypsin-Mangel", "junge Patienten".

Die Gründe

Die Ätiologie (Ursachen und Bedingungen des Ausbruchs der Krankheit) wird noch untersucht, aber bis heute wurde eindeutig festgestellt, dass sich COPD unter Wechselwirkung genetischer Faktoren und nachteiliger Umweltfaktoren entwickelt. Zu den Hauptgründen gehören:

  • Langzeitrauchen. Meistens hängt die Inzidenz direkt von diesem Faktor ab, aber unter gleichen Bedingungen ist die genetische Veranlagung für die Krankheit von Bedeutung.
  • Genetischer Faktor im Zusammenhang mit schwerem erblichem α1-Antitrypsin-Mangel. Α1-Antitrypsin-Mangel führt zur Zerstörung des Lungengewebes und zur Entwicklung eines Emphysems.
  • Luftverschmutzung.
  • Luftverschmutzung in Wohnräumen (Heizung mit Holz und bioorganischen Brennstoffen in Räumen mit schlechter Belüftung).
  • Exposition gegenüber beruflichen Faktoren (organischer und anorganischer Staub, Gas, Rauch, Chemikalien, Dampf). In dieser Hinsicht betrachten diese Patienten COPD als Berufskrankheit..
  • Asthma bronchiale und chronische Bronchitis bei Rauchern, die das Risiko für die Entwicklung von COPD erhöhen.
  • Angeborene Pathologie der bronchopulmonalen Strukturen. Intrauterine Schädigung der Lunge, deren unsachgemäße Entwicklung das Risiko erhöht, diese Krankheit bei Erwachsenen zu entwickeln. Lungenhypoplasie ist zusammen mit anderen Fehlbildungen der bronchopulmonalen Strukturen (Sequestrierung der Lunge, Tracheal- und Bronchialwanddefekte, Lungenzysten, Fehlbildungen der Venen und Arterien der Lunge) die Ursache für eine anhaltende bronchopulmonale Entzündung und die Grundlage für einen chronischen Entzündungsprozess. Lungenhypoplasie ist eine Unterentwicklung des Lungenparenchyms, eine Abnahme der Anzahl der Äste der Bronchien in Kombination mit ihrer defekten Wand. Lungenhypoplasie entwickelt sich normalerweise nach 6-7 Wochen Embryonalentwicklung.
  • Mukoviszidose. Die Krankheit manifestiert sich in einem frühen Alter, verläuft mit eitriger Bronchitis und schwerem Atemversagen.

Zu den Risikofaktoren gehören: Familienanamnese, häufige Infektionen der Atemwege im Kindesalter, niedriges Geburtsgewicht, Tuberkulose und Alter (Alterung der Atemwege und des Parenchyms ähnelt den Prozessen, die bei COPD auftreten)..

COPD-Symptome

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung äußert sich in fortschreitender Atemnot, Husten mit Schleim. Die Schwere dieser Symptome kann sich jeden Tag ändern. Die Hauptsymptome der COPD bei Erwachsenen sind Atemnot und Atemnot. Kurzatmigkeit ist der Hauptgrund für die Behinderung von Patienten..

Anzeichen wie anhaltender Husten und Schleim sind oft die ersten Manifestationen der Krankheit. Chronischer Husten mit Schleim kann viele Jahre vor der Entwicklung einer Bronchialobstruktion auftreten. Eine Bronchialobstruktion kann sich jedoch ohne vorherigen chronischen Husten entwickeln..

Die Auskultation erkennt trockenes Keuchen, das beim Ein- oder Ausatmen auftritt. Gleichzeitig schließt das Fehlen von Keuchen die Diagnose nicht aus. Husten wird von Patienten am häufigsten unterschätzt und als Folge des Rauchens angesehen. Zuerst ist es regelmäßig und im Laufe der Zeit vorhanden - jeden Tag und fast ständig. Husten mit COPD kann ohne Schleim sein, und das Auftreten einer großen Menge davon weist auf eine Bronchiektasie hin. Mit einer Exazerbation wird das Sputum eitrig..

In schweren und extrem schweren Fällen entwickelt der Patient Müdigkeit, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, Depressionen und Angstzustände. Diese Symptome sind mit dem Risiko von Exazerbationen verbunden und haben einen ungünstigen prognostischen Wert. Bei starkem Husten kann es zu einer Ohnmacht des Hustens kommen, die mit einem raschen Anstieg des intrathorakalen Drucks beim Husten verbunden ist. Bei starkem Husten können Rippenbrüche auftreten. Ödeme der unteren Extremitäten - ein Zeichen für die Entwicklung von cor pulmonale.

Die Klinik unterscheidet verschiedene Arten: Emphysematöse und Bronchitis. Der emphysematöse Typ ist ein unterernährter Patient ohne Zyanose. Die Hauptbeschwerde ist Atemnot und erhöhte Arbeit der Atemmuskulatur. Der Patient atmet oberflächlich und atmet Luft durch halb geschlossene Lippen ("Puffs") aus. Die Haltung des Patienten ist charakteristisch: In sitzender Position neigen sie ihren Körper nach vorne und legen ihre Hände auf ihre Beine, wodurch sie sich das Atmen erleichtern. Der Husten ist gering. Die Untersuchung zeigt ein Lungenemphysem. Die Blutgaszusammensetzung ist nicht sehr verändert.

Bronchitischer Typ - Patienten aufgrund einer schweren Hypoxämie sind zyanotisch und ödematös aufgrund einer Herzinsuffizienz ("zyanotisches Ödem"). Kurzatmigkeit ist mild und die Hauptmanifestation ist das Abhusten von Auswurf und Anzeichen von Hyperkapnie (Zittern, Kopfschmerzen, verwirrte Sprache, ständige Angst). Die Untersuchung zeigt cor pulmonale.
Die Verschlimmerung der COPD wird durch eine bakterielle oder virale Infektion hervorgerufen, ungünstige Umweltfaktoren. Es äußert sich in einer Zunahme aller Symptome, einer Verschlechterung der spirographischen Parameter und einer schweren Hypoxämie. Jede Exazerbation verschlimmert den Krankheitsverlauf und ist ein ungünstiges Prognosezeichen..

COPD-Tests und -Diagnosen

Die Diagnose der Krankheit beginnt mit der Befragung des Patienten und dem Sammeln von Beschwerden. Nachfolgend sind die wichtigsten Punkte und Anzeichen einer Krankheit aufgeführt.

Instrumentelle und funktionelle Studien

  • Spirometrie. Dies ist eine wichtige Untersuchung, um das Hindernis und seine Schwere zu bestimmen. Die Durchführung einer Spirometrie und einer postbronchodilatatorischen Spirometrie ist erforderlich, um die Krankheit zu diagnostizieren und den Schweregrad zu bestimmen. Das FEV1 / FVC-Verhältnis von weniger als 0,70 nach Verabreichung eines Bronchodilatators (postbronchodilatatorische Spirometrie) bestätigt die Obstruktion der Bronchien und die Diagnose. Die Spirometrie ist auch ein Instrument zur Gesundheitsbewertung. Basierend auf dem Schwellenwert von 0,70 unterscheidet die spirometrische Klassifikation 4 Schweregrade der Erkrankung.
  • Plethysmographie. Patienten mit dieser Krankheit sind durch Luftretention in der Lunge (erhöhtes Restvolumen) gekennzeichnet. Die Plethysmographie misst die gesamte Lungenkapazität und das Restvolumen. Mit zunehmender Bronchoobstruktion entwickelt sich eine Hyperinflation (die gesamte Lungenkapazität steigt, charakteristisch für ein Emphysem)..
  • Pulsoximetrie. Zeigt den Sättigungsgrad von Hämoglobin mit Sauerstoff, wonach Schlussfolgerungen zur Sauerstofftherapie gezogen werden.
  • Brust Röntgen. Es wird durchgeführt, um Lungenkrebs, Sarkoidose, Tuberkulose auszuschließen. Mit der Verschlechterung der COPD wird diese Forschungsmethode durchgeführt, um alle Arten von Komplikationen auszuschließen: Lungenentzündung, Pleuritis mit Erguss, Pneumothorax. Bei milder COPD sind radiologische Veränderungen oft nicht nachweisbar. Mit fortschreitender Krankheit wird ein Emphysem festgestellt (flaches Zwerchfell, röntgendurchlässige Räume - Bullae).
  • Computertomographie wird normalerweise nicht durchgeführt, aber wenn Zweifel an der Diagnose bestehen, können Sie anhand der Studie bullöse Veränderungen und deren Prävalenz identifizieren. Ein CT-Scan ist erforderlich, um das Problem des chirurgischen Eingriffs (Verringerung des Lungenvolumens) zu lösen..

Die Differentialdiagnose der Krankheit hängt vom Alter ab. Bei Kindern und Jugendlichen ist Bronchialasthma unter Ausschluss von Infektionskrankheiten mit respiratorischen Symptomen eine wahrscheinliche Krankheit. Bei Erwachsenen wird COPD häufiger beobachtet. Bei ihnen sollte jedoch eine Differentialdiagnose mit Asthma bronchiale durchgeführt werden, die sich in den klinischen Manifestationen und der Anamnese unterscheidet. Der Hauptunterschied besteht jedoch in der Reversibilität der Bronchialobstruktion bei Asthma bronchiale. Das heißt, der Bronchodilatationstest ist während der Spirometrie positiv. Die wichtigsten Differenzialdiagnosezeichen sind in der Tabelle aufgeführt.

COPD-Behandlung

Chronisch obstruktive Lungenerkrankungen treten mit Remissionsperioden und Exazerbationen auf. Abhängig davon wird die Behandlung unterschiedlich sein. Die Behandlung ist individuell zugeschnitten und unterscheidet sich in den Hauptpatientengruppen (Gruppen A, B, C, D, oben erwähnt). Der Gebrauch von Medikamenten verringert die Schwere der Symptome, verringert die Häufigkeit von Exazerbationen, verringert deren Schwere und verbessert den Allgemeinzustand des Patienten. Infolge der Behandlung steigt die Belastungstoleranz.

Wie und wie wird COPD behandelt? Alle Medikamente zur Behandlung von COPD können in Hauptgruppen eingeteilt werden:

  • Bronchodilatatoren. Sie erhöhen das erzwungene Ausatmungsvolumen und verändern andere Spirometrieparameter. Dies ist auf die Entspannung der Muskeln der Bronchien zurückzuführen, wodurch das Hindernis für die Entfernung von Luft beseitigt wird. Bronchodilatatoren können nach Bedarf oder regelmäßig verwendet werden. Sie werden durch verschiedene Gruppen von Arzneimitteln dargestellt - β2-Agonisten (kurz- und langwirkend). Inhalative kurzwirksame β2-Agonisten sind Rettungsmittel und werden zur Linderung von Bronchospasmus eingesetzt. Langwirksame Inhalatoren werden zur langfristigen Symptomkontrolle eingesetzt. Arzneimittel mit einer kurz wirkenden Dosierung: Fenoterol (Dosierinhalator 100 µg), Salbutamol (Dosierinhalator 100 µg), Terbutalin (Pulverinhalator 400 µg). Lang wirkend: Formoterol (Foradil, Atimos, Formoterol Easyhaler), Salmeterol (Sereventer). Anticholinergika: kurz wirkend auf Basis von Ipratropiumbromid (Atrovent, Atrovent N, Ipratropium aeronaut) und lang wirkendem Tiotripiumbromid mit dem Wirkstoff (Spiriva, Spiriva Respimat). Eine Kombination von β2-Agonisten und M-Anticholinergika: Berodual, Berodual N, Ipramol Steri-Neb, Ultibro Breezhaler. Methylxanthine (Tabletten und Kapseln Aminophyllin, Eufillin, Theophyllin, Teopek, Teotard).
  • Inhalative Glukokortikosteroide: Beclomethason, Budesonid, Fluticason.
  • Inhalatoren mit einer Kombination aus β2-Agonisten + Glukokortikosteroiden: Foradil Compi, Symbicort Turbuhaler, Zenheil.
  • α1-Antitrypsin-Ersatztherapie. Junge Menschen mit schwerem α1-Antitrypsin-Mangel und etabliertem Emphysem sind Kandidaten für eine Ersatztherapie. Diese Behandlung ist jedoch sehr teuer und in den meisten Ländern nicht verfügbar..
  • Mukolytische und antioxidative Mittel. Die weit verbreitete Verwendung dieser Arzneimittel wird nicht empfohlen. Bei Patienten mit viskosem Auswurf kommt es jedoch zu einer Verbesserung bei der Verwendung von Mukolytika (Carbocystein und N-Acetylcystein). Es gibt Hinweise darauf, dass diese Medikamente die Häufigkeit von Exazerbationen verringern können.

Die wichtigsten Punkte bei der Ernennung von Bronchodilatatoren:

  • Langwirksame inhalative Bronchodilatatoren (sowohl β2-Agonisten als auch M-anticholinerge Antagonisten) sind die Hauptmedikamente für die Erhaltungstherapie. Die Liste der langwirksamen Medikamente wird erweitert und umfasst 12-Stunden-Medikamente (Serevent, Foradil, Atimos, Bretaris Jenueir) und 24-Stunden-Medikamente (Onbrez Breezhaler, Striverdi Respimat, Spiolto Respimat - kombiniert)..
  • In Abwesenheit der Wirkung einer Monotherapie wird eine Kombination eines β2-Agonisten (kurz oder lang wirkend) und eines M-Anticholinergikums verschrieben.
  • Inhalative Bronchodilatatoren sind wirksamer als Tabletten und haben weniger Nebenwirkungen. Theophyllin hat eine geringe Wirksamkeit und verursacht Nebenwirkungen. Daher wird es in Fällen eingesetzt, in denen es nicht möglich ist, teure langwirksame Inhalationsmedikamente zu kaufen. Für den Vernebler stehen viele Medikamente in Form von Lösungen zur Verfügung. Bei Patienten mit niedrigen inspiratorischen Flussraten hat die Verwendung eines Zerstäubers Vorteile.
  • Eine Kombination von Bronchodilatatoren mit unterschiedlichen Wirkmechanismen ist hinsichtlich der Bronchialdilatation wirksamer. Kombinierte Präparate: Berodual N, Spiolto Respimat, Ultibro Breezhaler, Anoro Ellipta, Duaklir Jenueir, Spiolto Respimat.

Bei der Verschreibung von Glukokortikoiden wird Folgendes berücksichtigt:

  • Begrenzen Sie die Anwendungsdauer von systemischen Glukokortikosteroiden bei einer Exazerbation von 5 Tagen (Dosis 40 mg pro Tag)..
  • Der Phänotyp von COPD-Asthma und das Vorhandensein von Eosinophilen im Sputum - diese Gruppe von Patienten, bei denen die Verwendung von GCS (systemisch und inhalativ) hochwirksam ist.
  • Eine Alternative zur Einnahme von Hormonen während einer Exazerbation sind inhalative Formen von Glukokortikosteroiden. Die Langzeitanwendung von inhalativen Kortikosteroiden wird nicht empfohlen, da sie im Vergleich zur Kombination von β2-Agonisten + Glukokortikoiden weniger wirksam sind: Salmeterol / Fluticason (Seretid, Salmecort, Tevacomb), Formoterol / Budesonid (Foradil Combi, Symbicort Turbuhaler), Formoterazol / Formoterol / Mometason (Zenheil) Fluticason / Vilanterol (Relvar Ellipta - super lang wirkend).
  • Eine Langzeitbehandlung mit inhalierten Glukokortikoiden ist in schwerer oder extrem schwerer Form und häufigen Exazerbationen akzeptabel, sofern die Wirkung von langwirksamen Bronchodilatatoren unzureichend ist. Eine Langzeitbehandlung mit inhalativen Hormonen wird nur nach Indikation verordnet, da das Risiko von Nebenwirkungen (Lungenentzündung, Frakturen) besteht..

Die folgenden Behandlungsschemata für Patienten verschiedener Gruppen wurden vorgeschlagen:

Patienten der Gruppe A haben leichte Symptome und ein geringes Risiko für Exazerbationen. Solche Patienten sind nicht für die Ernennung von Bronchodilatatoren indiziert, aber manchmal müssen sie kurzwirkende Bronchodilatatoren "on demand" verwenden.

Bei Patienten der Gruppe B ist das klinische Bild von mittlerer Schwere, das Risiko von Exazerbationen ist jedoch gering. Ihnen werden langwirksame Bronchodilatatoren verschrieben. Bei einem bestimmten Patienten hängt die Wahl des einen oder anderen Arzneimittels von der Wirksamkeit und Linderung des Zustands nach der Einnahme ab..

Bei schwerer Atemnot gehen sie zur nächsten Behandlungsstufe über - einer Kombination langwirksamer Bronchodilatatoren verschiedener Gruppen. Eine Behandlung in Kombination mit einem kurzwirksamen Bronchodilatator + Theophyllin ist ebenfalls möglich.

Patienten der Gruppe C haben kaum Beschwerden, aber ein hohes Risiko für Exazerbationen. Für die erste Linie werden inhalative Hormone + langwirksame β2-Agonisten (langwirksame M-Cholinolytika) verwendet. Ein alternatives Regime ist eine Kombination von lang wirkenden Bronchodilatatoren aus zwei verschiedenen Gruppen.

Patienten der Gruppe D haben ein umfassendes Bild der Krankheit und ein hohes Risiko für Exazerbationen. In der ersten Zeile werden diese Patienten mit inhalativen Kortikosteroiden + langwirksamen β2-Agonisten oder langwirksamen M-Anticholinergika behandelt. Die zweite Behandlungslinie ist eine Kombination von drei Arzneimitteln: inhaliertes hormonelles Mittel + β2-Agonist (lang wirkend) + M-Anticholinergikum (lang wirkend).

Daher wird im Falle eines mittelschweren (II) Stadiums, eines schweren (III) und eines extrem schweren (IV) Stadiums eines der Arzneimittel konsequent für die regelmäßige Anwendung ausgewählt:

  • M-Anticholinergikum kurz wirkend - Atrovent, AtroventN, Ipratropium Air.
  • M-Anticholinergikum lang wirkend - Spiriva, Inkruz Ellipta, Spiriva Respimat.
  • Kurzwirksame β2-Agonisten.
  • Langwirksame β2-Agonisten: Foradil, Atimos, Formoterol Easyhailer, Sereventer, Onbrez Breezhaler, Striverdi Respimat.
  • M-Anticholinergikum + β2-Agonist.
  • M-anticholinerge langwirksame + Theophylline.
  • Langwirksame β2-Agonisten + Theophylline.
  • Dreifaches Schema: M-Anticholinergikum + inhalierter β2-Agonist + Theophylline oder inhaliertes Hormon + β2-Agonist (lang wirkend) + M-Anticholinergikum (lang wirkend).
  • Eine Kombination von langwirksamen Arzneimitteln, die kontinuierlich verwendet werden, und kurzwirksamen Arzneimitteln "auf Abruf" ist zulässig, wenn ein Arzneimittel nicht ausreicht, um Atemnot zu kontrollieren.

Das Forum zum Thema Behandlung wird von Patienten mit unterschiedlich schweren Erkrankungen besucht. Sie teilen ihre Eindrücke von den Medikamenten und kommen zu dem Schluss, dass die Auswahl des wirksamen Grundmedikaments für den Arzt und den Patienten eine sehr schwierige Aufgabe ist. Alle sind sich einig, dass die Winterperiode sehr schwer zu ertragen ist und einige überhaupt nicht nach draußen gehen..

In schweren Fällen wird bei Exazerbationen dreimal täglich eine Kombination aus einem Hormon und einem Bronchodilatator (Foradil Combi) angewendet, wobei Ceftriaxon inhaliert wird. Viele Leute bemerken, dass die Verwendung von ACC die Sputumentladung erleichtert und im Allgemeinen den Zustand verbessert. Die Verwendung eines Sauerstoffkonzentrators während dieser Zeit ist obligatorisch. Moderne Naben sind klein (30-38 cm) und leicht, für den stationären Einsatz und unterwegs geeignet. Die Patienten können eine Maske oder eine Nasenkanüle verwenden.

Während der Remissionsphase nehmen einige Erakond (Luzerne-Pflanzenextrakt - eine Quelle für Eisen, Zink, Flavonoide und Vitamine) ein und viele führen morgens und abends Atemübungen nach Strelnikova durch. Sogar Patienten mit dem dritten Grad an COPD tolerieren es normal und berichten von einer Verbesserung..

Behandlung für verschlimmerte COPD

Eine Verschlimmerung der COPD wird als akuter Zustand angesehen, der durch eine Verschlechterung der Atemwegsbeschwerden gekennzeichnet ist. Eine Exazerbation bei Patienten kann durch Virusinfektionen und Bakterienflora verursacht werden.

Der systemische Entzündungsprozess wird durch Biomarker bewertet - den Gehalt an C-reaktivem Protein und Fibrinogen. Prädiktoren für die Entwicklung häufiger Exazerbationen bei einem Patienten sind das Auftreten von Neutrophilen im Sputum und ein hoher Gehalt an Fibrinogen im Blut. Drei Klassen von Medikamenten werden zur Behandlung von Exazerbationen verwendet:

  • Bronchodilatatoren. Von den Bronchodilatatoren bei Exazerbation sind kurzwirksame β2-Agonisten in Kombination mit kurzwirksamen M-Anticholinergika die wirksamsten. Die intravenöse Verabreichung von Methylxanthinen ist die zweite Behandlungslinie und wird nur angewendet, wenn kurzwirksame Bronchodilatatoren bei diesem Patienten nicht wirksam sind.
  • Glukokortikosteroide. Im Falle einer Exazerbation werden Prednisolon-Tabletten in einer täglichen Dosis von 40 mg angewendet. Die Behandlung dauert nicht länger als 5 Tage. Die Tablettenform ist bevorzugt. Eine Alternative zur oralen Einnahme von Hormonen kann die Verneblertherapie mit Budesonid sein, die eine ausgeprägte lokale entzündungshemmende Wirkung hat..
  • Antibiotika Eine Antibiotikatherapie ist nur mit einer infektiösen Exazerbation angezeigt, die sich in einer erhöhten Dyspnoe, einer Erhöhung der Sputummenge und dem Auftreten eines eitrigen Sputumcharakters äußert. Zunächst werden empirische Antibiotika verschrieben: Aminopenicilline mit Clavulansäure, Makroliden oder Tetracyclinen. Nach Erhalt der Antworten der Analyse zur Empfindlichkeit der Flora wird die Behandlung angepasst.

Die Antibiotikatherapie berücksichtigt das Alter des Patienten, die Häufigkeit von Exazerbationen im letzten Jahr, den FEV1-Index und das Vorhandensein von Komorbiditäten. Bei Patienten unter 65 Jahren mit einer Häufigkeit von Exazerbationen von weniger als 4 Mal pro Jahr und einem FEV1 von> 50% wird Amoxicillin oder Makrolid (Azithromycin) empfohlen.

Azithromycin mit einer neutrophilen Variante betrifft alle Entzündungskomponenten. Die Behandlung mit diesem Medikament reduziert die Anzahl der Exazerbationen um fast das Dreifache. Wenn diese beiden Medikamente unwirksam sind, ist eine Alternative das orale Fluorchinolon der Atemwege.

Bei Patienten über 65 Jahren mit mehr als vierfachen Exazerbationen, bei Vorliegen anderer Krankheiten und mit einem FEV1 von 30-50% der Norm werden geschütztes Aminopenicillin (Amoxiclav) oder respiratorisches Fluorchinolon (Levofloxacin) oder Cephalosporin der zweiten Generation als Arzneimittel der Wahl angeboten. Wenn der Patient im Vorjahr mehr als viermal eine Antibiotikatherapie erhalten hat, ist die FEV1