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Bronchitis

Die Hauptsymptome und Behandlung von bullösen Erkrankungen (Emphysem) der Lunge

Das bullöse Lungenemphysem ist eine häufige Lungenerkrankung, die durch die Bildung von Lufteinschlüssen in der Lunge gekennzeichnet ist, die als Bullae bezeichnet werden. Bullae verursachen eine abnormale Vergrößerung der Lunge, wodurch sich bei dieser Krankheit die Luftmenge im Gewebe auf ein erhöhtes Niveau ansammelt. Was ist die Ursache für die Entwicklung der Krankheit? Wie man es behandelt?

  • Bullöse Lungenerkrankung: Merkmale der Krankheit
  • Symptome
  • Ursachen des bullösen Lungenemphysems
  • Diagnose
  • Behandlung

Bullöse Lungenerkrankung: Merkmale der Krankheit

Bullen können einen Durchmesser von bis zu 10 cm oder mehr haben. Je nach Standort gibt es:

  1. multiple Bullae - über die Lunge verteilt;
  2. einzelne Bullae - in einem bestimmten Bereich gebildet.

Die Gefahr einer solchen Krankheit ist mit der dadurch verursachten Verschlechterung des Gasaustauschprozesses in der Lunge verbunden, weshalb eine rechtzeitige Erkennung und Behandlung der bullösen Krankheit erforderlich ist..

Es gibt verschiedene Formen von Emphysem. Abhängig von der Art des Verlaufs des Emphysems kann es sein:

  1. Scharf. Dieses Formular erfordert eine sofortige Behandlung..
  2. Chronisch. Diese Form geht mit allmählichen Veränderungen der Lunge einher. Eine vollständige Heilung ist möglich, wenn Sie frühzeitig einen Arzt konsultieren.

Das Emphysem der Lunge ist von Anfang an:

  1. Primär. Diese Form der Krankheit wird durch angeborene Merkmale des Körpers verursacht, ist praktisch nicht behandelbar und zeichnet sich durch einen raschen Fortschritt aus.
  2. Sekundär. Sein Auftreten ist mit obstruktiven Lungenerkrankungen verbunden, die eine chronische Form haben.

Je nach Verteilungsgrad werden diffuse und fokale Formen des Emphysems unterschieden. Bei der Entwicklung der ersten Form ist das gesamte Lungengewebe betroffen, und bei der zweiten Form wird in bestimmten Bereichen eine Gewebeschädigung beobachtet.

Symptome

Das Hauptsymptom, das auf die Entwicklung einer bullösen Lungenerkrankung hinweist, ist das Auftreten von Atemnot, die mit Ersticken, Husten und Auswurf einhergehen kann..

Das bullöse Emphysem ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

  1. Mit einer merklichen Vergrößerung der Brust wird sie zylindrisch;
  2. Verlust oder verminderte Beweglichkeit des Zwerchfells;
  3. Gewichtsverlust verbunden mit hohem Energieaufwand für den Atmungsprozess;
  4. Müdigkeit auch ohne starke körperliche Anstrengung;
  5. Das Auftreten von schmerzhaften Empfindungen, die während Hustenanfällen signifikant zunehmen;
  6. Die Entwicklung von Atemversagen, begleitet von Blähungen und blauen Venen im Nacken.

In den meisten Fällen treten Symptome einer bullösen Erkrankung möglicherweise nicht über einen längeren Zeitraum auf. Atemstörungen werden verursacht, wenn die Blasen eine riesige Größe (mehr als 10 cm) erreichen, wodurch die funktionierenden Teile der Lunge komprimiert werden.

Eine der häufigsten Komplikationen des bullösen Emphysems ist die Entwicklung eines wiederkehrenden Pneumothorax. Das Auftreten dieser Krankheit ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass aus verschiedenen Gründen der intrapulmonale Druck in Bullae ansteigt. Anzeichen für die Entstehung einer solchen Komplikation sind das Auftreten scharfer Schmerzen in der Brust, Kurzatmigkeit, die Unfähigkeit, tief zu atmen, das Vorhandensein eines paroxysmalen Hustens.

Ursachen des bullösen Lungenemphysems

Die Hauptgründe, die zur Bildung eines bullösen Emphysems und zum Verlust der Elastizität und Festigkeit des Lungengewebes beitragen, können beeinträchtigt werden durch:

  • Einatmen von Luft, die mit verschiedenen Schadstoffen kontaminiert ist, z. B. Verunreinigungen durch Tabakrauch, Kohlenstaub, Smog, Toxine;
  • angeborene strukturelle Merkmale des Organgewebes;
  • altersbedingte Veränderungen, die mit einer Zunahme der Empfindlichkeit gegenüber Lufttoxinen mit dem Alter sowie einer langsameren Erholung des Lungengewebes nach Krankheiten verbunden sind;
  • hormonelles Ungleichgewicht;
  • eine Infektion der Atemwege haben.

Der Druckanstieg in der Lunge kann folgende Ursachen haben:

  • Das Vorhandensein einer chronisch obstruktiven Bronchitis, die mit einer beeinträchtigten Durchgängigkeit der Bronchiolen verbunden ist. Dies führt zu einer Dehnung der Alveolen und kleinen Bronchien, was wiederum zur Bildung von Hohlräumen in der Lunge beiträgt.
  • Blockierung des Bronchallumens durch Fremdkörper.

Diagnose

Um die geeignete Behandlung für ein Emphysem zu diagnostizieren und zu verschreiben, müssen Sie einen Lungenarzt konsultieren.

Die Diagnose umfasst eine Erstuntersuchung, die aus einer externen Untersuchung besteht, bei der die Lunge mit einem Stethoskop abgehört und auf die Brust geklopft wird. Anschließend werden mit Hilfe spezieller Geräte Atmungsindikatoren getestet: das Atemvolumen der Lunge, der Grad des Atemversagens, der Grad der Verengung der Bronchien. Es ist auch notwendig, eine Röntgenuntersuchung der Lunge durchzuführen.

Wenn die Radiographie es nicht ermöglicht, das Vorhandensein der Krankheit genau zu überprüfen, wird empfohlen, sich einer diagnostischen Thorakoskopie zu unterziehen.

Behandlung

Nach der Diagnose verschreibt ein Lungenarzt eine Behandlung, die darauf abzielen sollte, die weitere Entwicklung von Atemversagen zu verringern. Empfohlene Behandlungen für Emphysem zur Verbesserung der Lungenleistung umfassen:

  1. Aufhören mit schlechten Gewohnheiten, insbesondere Rauchen;
  2. Atemgymnastik;
  3. Behandlung von Krankheiten, die zur Entwicklung eines Emphysems führten. Solche Krankheiten umfassen beispielsweise chronische Bronchitis, Asthma bronchiale.

Wenn der Verlauf des Bullosa-Lungenemphysems mit schwerwiegenden Komplikationen einhergeht, können zwei Hauptbehandlungsmethoden angewendet werden:

  1. Chirurgisch. Diese Methode beinhaltet eine Operation zum Entfernen der resultierenden Blasen, die zur Reduzierung des Lungenvolumens beiträgt. Dank dessen kehren die Atmungsindikatoren zum Normalzustand zurück. Die Operation muss in einem frühen Stadium des Ausbruchs eines Emphysems durchgeführt werden, um die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen zu verhindern, die eine Gefahr für die menschliche Gesundheit darstellen. Die schwerste Krankheit erfordert eine Lungentransplantation oder -entfernung.
  2. Medikationsmethode. Die Anwendung dieser Methode basiert auf der Beseitigung der Ursachen, die die Krankheit ausgelöst haben. Daher muss der Arzt bei der Verschreibung einer Behandlung genau wissen, was zur Entwicklung eines Emphysems geführt hat. In den meisten Fällen verschreibt der Arzt dem Patienten Bronchodilatatoren und Glukokortikoidhormone..

Da das Emphysem Atem- oder Kreislaufversagen verursacht hat, kann der Arzt Diuretika verschreiben - Arzneimittel zur Entfernung von Flüssigkeit. Abhängig von den Merkmalen der Entwicklung der Krankheit kann auch die Ernennung von antibakteriellen Mitteln und Theophyllinen erforderlich sein..

Darüber hinaus werden allgemeine Empfehlungen für Lungenemphysem empfohlen. Die folgenden nichtmedizinischen Methoden sind weit verbreitet:

  1. Einhaltung einer Diät. Die Diät muss unbedingt eine ausreichende Menge an Vitaminen und Mineralstoffen enthalten. Nützlich für rohes Obst, Gemüse, Säfte.
  2. Von einem Arzt verschriebene Sauerstofftherapie. Die Dauer dieses Kurses beträgt normalerweise 2-3 Wochen..
  3. Massageverfahren, bei denen sich die Bronchien und der Auswurf ausdehnen;
  4. Durchführung von Physiotherapieübungen zur Linderung von Verspannungen in den Atemmuskeln, die mit der Entwicklung einer bullösen Erkrankung schnell müde werden.
  5. Kurze Spaziergänge an der frischen Luft machen.

Zur Behandlung von Emphysem werden häufig alternative Methoden verwendet, wie z.

  • Trinksaft von grünen Kartoffelspitzen;
  • Einatmen gekochter Kartoffeldämpfe;
  • Herstellung von Kräutertees;
  • Aromatherapie, für die Sie ätherische Öle verschiedener Pflanzen verwenden können, wie Lavendel, Kamille, Bergamotte, Eukalyptus.

Um die Entwicklung eines bullösen Emphysems und die schwerwiegenden Folgen dieser Krankheit zu verhindern, muss regelmäßig eine vollständige ärztliche Untersuchung durchgeführt und eine rechtzeitige Behandlung verschrieben werden..

Bullöses Emphysem - wie man behandelt und wie man mit der Krankheit lebt

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In einem frühen Stadium der Krankheit wechseln sich bullöse Zysten mit gesundem Lungengewebe ab, ohne den Patienten zu beunruhigen. Aber im Laufe der Zeit beginnen die Formationen zu wachsen und das Parenchym zu quetschen, wodurch die Lunge zusammenbricht. Blasen können infiziert oder gerissen werden.

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung

Emphysematöse Bullae sind Bereiche mit pathologisch gedehntem Lungengewebe, die mit Luft gefüllt sind. Sie können große Größen erreichen - von 1 bis 10-15 cm Durchmesser. Die genauen Gründe für das Auftreten und Wachstum von Blasen sind noch nicht bekannt. Es werden nur Annahmen zugunsten mehrerer pathologischer Faktoren getroffen, unter denen die chronisch obstruktive Bronchitis einen besonderen Platz einnimmt. Bei ihm treten alle Voraussetzungen für die Bildung eines bullösen Lungenemphysems auf.

Andere Umstände, die die Entwicklung eines bullösen Emphysems hervorrufen:

  • langfristige Nikotinsucht;
  • Tuberkulose;
  • Arbeit in gefährlichen Industrien;
  • langer Aufenthalt in einer verschmutzten Atmosphäre;
  • Vererbung;
  • chronische Erkrankungen der Atemwege.

Es gibt auch eine infektiöse Theorie über das Auftreten von Luftzysten. Es wurde festgestellt, dass das bullöse Lungenemphysem während der Herbstepidemien von Adenovirus und Influenza häufiger verschlimmert wird.

Bei einem gesunden Menschen ist das Einatmen eine aktive Handlung und wird durch die Kontraktion des Zwerchfells und der tiefen Brustmuskulatur verursacht. Das Ausatmen ist ein passiver Prozess. Beim Ausatmen wird Luft aus der Lunge gedrückt, indem Elastinfasern zusammengezogen und elastische Traktion erzeugt werden. Unter dem Einfluss des Entzündungsprozesses wird das Alveolargewebe überdehnt und zerstört, wodurch die Lunge ihre frühere Funktionalität verliert.

Somit verbleibt ein Teil der Luft nach dem Ausatmen in der Lunge, sammelt sich an und übt Druck auf das Alveolarnetz aus, wodurch die dünnen Trennwände zerstört werden. Innerhalb des Parenchyms bilden sich ausgedehnte Lufträume - emphysematöse Bullae.

Formen und Symptome

Bei kleinen Einzelzysten fühlen sich die Patienten nicht schwer unwohl, mit Ausnahme einer leichten Atemnot. Wenn einige unangenehme Empfindungen auftreten, werden sie durch pathologische Veränderungen in der Lunge und nicht durch die Blasen selbst verursacht..

Es gibt 3 Arten von emphysematösen Blasen:

  • tief im Parenchym;
  • auf der Oberfläche der Orgel auf einer breiten Basis montiert;
  • erstreckt sich von der Lunge auf einem schmalen Bein.

Entsprechend der Prävalenz von Luftzysten wird das bullöse Lungenemphysem in folgende Kategorien eingeteilt:

  • Single (einzeln);
  • bilateral;
  • lokal einseitig;
  • lokal verallgemeinert.


In der Größe kann ein emphysematöser Bulle in der Lunge klein (bis zu 1 cm), mittel (bis zu 5 cm), groß (bis zu 10 cm) und riesig (bis zu 15 cm) sein..

Multiple Zysten in voller Größe auf der Lungenoberfläche sind am ausgeprägtesten. Sie sind durch alle Symptome eines bullösen Emphysems gekennzeichnet:

  • Gefühl von Schwäche, Müdigkeit;
  • Kurzatmigkeit mit wenig Anstrengung und in Ruhe;
  • Husten mit wenig Auswurf;
  • Schmerzen unter den Schulterblättern;
  • Fasskiste.

Ein weiteres deutliches Zeichen für ein bullöses Lungenemphysem ist die Zyanose: Die Nasenspitze, die Ohrläppchen, das perilabiale Dreieck und die Nägel des Patienten werden blau. Die Haut wird milchig weiß. Aufgrund der intensiven Arbeit der Brustmuskeln, die das Ein- und Ausatmen ermöglichen, verliert der Patient Gewicht, sein Hals wird verkürzt, die Interkostalräume sinken beim Atmen.

Welcher Arzt behandelt bullöses Emphysem??

Bei ersten Anzeichen eines bullösen Emphysems muss dringend ein Lungenarzt aufgesucht werden. Wenn es in der örtlichen Klinik keinen solchen Spezialisten gibt, sollten Sie sich an Ihren örtlichen Therapeuten wenden oder einen Termin mit einem Allgemeinarzt vereinbaren.

Diagnose

Die Diagnose eines bullösen Emphysems beginnt mit einer Anamnese und einer Untersuchung des Patienten. Besonderes Augenmerk wird auf den Arbeitsplatz und den Wohnort des Patienten sowie auf das Vorhandensein von Fällen von Lungenschäden in der Familie gelegt. Dann klopft der Arzt und hört auf die Brust.

Um die Diagnose eines bullösen Lungenemphysems zu bestätigen, werden eine Reihe von Labor- und Instrumentenstudien verschrieben:

  • klinische Blutuntersuchung;
  • Bestimmung des Sauerstoff- und Kohlendioxidspiegels im Blut;
  • Röntgen in zwei Projektionen;
  • MRT und CT der Lunge;
  • Szintigraphie;
  • Spirometrie.

Die Peak-Durchflussmessung wird als zusätzliche Diagnosemethode verwendet. Dieser Test kann kein bullöses Emphysem erkennen, aber es ist möglich, die Obstruktion der Bronchien zu identifizieren, die den pathologischen Zustand verursacht hat..

Behandlung

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Eine Operation wird als Hauptbehandlung für ein Bullosa-Emphysem der Lunge angesehen. In den frühen Stadien der Krankheit und als Anti-Rückfall-Therapie werden Medikamente jedoch aktiv eingesetzt..

Die wirksamsten Wirkstoffgruppen zur Erweiterung der Alveolarräume:

  • Alpha-1-Antitrypsin-Inhibitoren - Prolastin;
  • Mukolytika - ACC, Lazolvan;
  • Antioxidantien - Vitamin E;
  • Bronchodilatator-Medikamente - Teopek, Berotek, Salbutamol;
  • Anticholinergika - Atrovent;
  • Glukokortikoide - Prednisolon.


Wenn sich vor dem Hintergrund einer bakteriellen Infektion ein bullöses Emphysem entwickelt hat, werden im Verlauf der Therapie Antibiotika eingeschlossen: Sumamed, Amoxiclav, Amoxil.

Eine gute Wirkung bei der Behandlung von Luftzysten erzielen Atemübungen nach Strelnikova oder Buteyko. Übungen zur Stärkung der tiefen Brustmuskulatur werden viermal täglich 15 Minuten lang durchgeführt. Der Komplex umfasst das Aufblasen eines Ballons, das langsame Ausatmen durch einen Cocktailstrohhalm, das Einziehen und Festziehen des Bauches.

Chirurgische Behandlung des Lungenemphysems

Die chirurgische Entfernung der Zysten ist am effektivsten bei bullösem Emphysem. Das Verfahren wird sowohl nach der klassischen Methode mit Öffnen der Brust als auch mit Hilfe eines Endoskops durchgeführt. Die letztere Interventionsmethode ist sehr vorzuziehen - die Erholungszeit wird verkürzt, die Anzahl der Komplikationen wird verringert und es gibt keine Narbe von der Inzision. Bei ausgedehnten Lungenschäden wird eine Organtransplantation durchgeführt.

Komplikationen

Wenn das bullöse Emphysem unbehandelt bleibt, können schwerwiegende Herz- und Atemprobleme auftreten. Eine der schlimmsten Komplikationen der Lungenzerstörung ist der Pneumothorax. In diesem Zustand werden die Blasen zusammen mit dem Pleurablatt zerrissen und Luft strömt in die Pleurahöhle. Infolgedessen kollabiert die Lunge, Atmung und Durchblutung werden beeinträchtigt..

Andere Komplikationen des bullösen Emphysems:

  • Herzinsuffizienz;
  • die Entwicklung von Infektionen der Atemwege;
  • Anstieg des Blutdrucks.

Die Folge eines bullösen Emphysems kann aufgrund der raschen Verschlechterung des rechten Herzventrikels auch als tödliches Ergebnis angesehen werden..

Prognose und Lebenserwartung

Leider sind die Veränderungen der Alveolarstrukturen, die durch ein bullöses Lungenemphysem entstanden sind, irreversibel. Die Prognose für diese Krankheit wirft begründete Bedenken auf. Mit Hilfe der Therapie können Sie den pathologischen Prozess nur stoppen oder verlangsamen, aber kein Gewebe wiederherstellen.

Der Ausgang der Krankheit hängt von vielen Faktoren ab:

  • die Aktualität der Diagnose und die Angemessenheit der Therapie;
  • der Lebensstil des Patienten;
  • die Dauer der Läsion;
  • das Vorhandensein von begleitenden Pathologien.

Die Lebenserwartung mit bullösem Emphysem weist folgende Indikatoren auf:

  • in der einsamen Form - wenn Sie eine qualitativ hochwertige Behandlung durchführen, nicht rauchen und alle Empfehlungen befolgen, können Sie viele Jahre leben;
  • Bei einer mittelschweren Erkrankung mit großen und multiplen Blasen überschreiten 95% der Patienten die Schwelle von 5 Jahren - auch bei angemessener Behandlung.
  • Bei schwerem Emphysem und Riesenzysten überleben bis zu 88% der Patienten.

In jedem Fall müssen Sie für ein langes und glückliches Leben ständig Medikamente einnehmen, Atemübungen machen und sich regelmäßig medizinischen Untersuchungen unterziehen..

Verhütung

Die Prävention des Bullosa-Emphysems besteht zunächst in der vollständigen Abstoßung von Nikotin. Darüber hinaus ist es notwendig, richtig zu essen, Proteinproteine ​​nicht einzuschränken, Entzündungsherde in den Bronchien rechtzeitig zu beseitigen und Unterkühlung zu vermeiden. Bei Arbeiten unter kontaminierten Bedingungen sollten persönliche Schutzausrüstung und regelmäßige Kontrollen verwendet werden.

Wie kann man mit bullösem Emphysem leben? Nach der Diagnose ändern sich die Existenzbedingungen der Patienten vollständig. Chirurgische Eingriffe (möglicherweise mehr als eine), lebenslange Therapie, schwerwiegende Einschränkungen - all dies hinterlässt Spuren und verursacht starken Stress. Verzweifeln Sie jedoch nicht und denken Sie an einen bevorstehenden Tod. Dank der modernen Medizin leben Patienten mit Bullosa-Emphysem viele Jahre.

Autor: Elena Medvedeva, Ärztin,
speziell für Moylor.ru

Nützliches Video über Lungenemphysem

Liste der Quellen:

  • Lungenemphysem: eine moderne Sichtweise / A.V. Averyanov // Forschungsinstitut für Pulmonologie, Roszdrav, Moskau, 2008
  • Lungenemphysem in der klinischen Praxis / Vladimir Goldstein // Binom, 2016
  • Neutrophile Elastase und Atemwegserkrankungen / A. V. Averyanov, A. E. Polivanova // Pulmonology, Nr. 5.2006

Bullöses Lungenemphysem - Beschreibung, Ursachen, medikamentöse Behandlung

Was ist ein bullöses Emphysem? Dies ist eine Krankheit, bei der die Belüftung der Lunge und die Durchblutung beeinträchtigt sind. Die Krankheit unterscheidet sich durch die Dauer des Verlaufs. Die Gefahr der Krankheit liegt in Komplikationen, die zu Behinderung und sogar zum Tod führen..

Beschreibung und Formen der Krankheit

Das bullöse Lungenemphysem (ICD-Code J43.9) ist eine Atmungsstörung, die durch eine übermäßige Ausdehnung der Wände von Luftblasen und deren Zerstörung gekennzeichnet ist. Aufgrund der Tatsache, dass die Alveolarsepten in der Lunge verdünnt und zerstört werden, werden Bereiche der Luftansammlung gebildet, mit anderen Worten, es werden emphysematöse Blasen gebildet.

Ihr Durchmesser reicht von 1 cm bis 10 cm, und einige haben Abmessungen von 15 bis 20 cm. Grundsätzlich befinden sich Bullae in den oberen Lungenlappen und drücken gesunde Bereiche zusammen, was zum Zusammenbruch eines Teils des Organs führt. Es gibt emphysematöse Blasen, die an der Oberfläche hervorstehen und sich auch im Organ verstecken, und der dritte Typ sind Zysten, die außerhalb der Lunge gebildet werden.

Luftzysten bilden sich im Organ auf der rechten Seite, es ist groß.

Die Formen der Krankheit unterscheiden sich im Grad der Bildung von Blasen und ihrer Lage:

  • einzelne Bulla - einsam;
  • Läsionen durch Blasen von zwei Lungen gleichzeitig - bilateral;
  • mehrere Bullae in einem oder zwei Segmenten des Organs - lokal;
  • Zysten in 3 oder mehr Bereichen - generalisiert.

Das bullöse Emphysem wird nach seinem klinischen Verlauf klassifiziert:

  • asymptomatisch;
  • mit klinischen Manifestationen;
  • kompliziert.

Die große Gefahr besteht darin, dass Blasen platzen können. Ein Bruch kann durch hohe körperliche Anstrengung oder starken Husten auftreten. Wenn die Blasen platzen, tritt die Luft in der Lunge in den Pleuraraum ein. Dies führt zur Entwicklung eines Pneumothorax.

Ein Patient mit Pneumothorax kann nicht normal atmen, er hat Schmerzen hinter dem Brustbein. Das Atmen ist im Sitzen oder im Halb-Sitzen etwas einfacher..

Entwicklungsgründe

Nachdem Sie herausgefunden haben, was ein Bullosa-Emphysem ist, ist es wichtig zu verstehen, welche Faktoren es auslösen, obwohl die genaue Ursache unbekannt bleibt. Der Hauptgrund für die Entwicklung eines Emphysems ist das Rauchen.

Die entzündeten Zellen der Lunge sammeln Tabakrauch an, aus dem Substanzen freigesetzt werden, die die Trennwände zerstören, die die Zellen verbinden. Bei Menschen, die rauchen, hat die Krankheit sehr komplexe Formen..

Die Entwicklung der Krankheit wird durch solche chronischen Erkrankungen der Atemwege erleichtert wie:

  • Sarkoidose der Lunge;
  • Pneumokoniose;
  • Pneumosklerose;
  • Chronische Bronchitis;
  • Bronchiektasie;
  • Bronchialasthma.

Die Ursache kann Tuberkulose, angeborener Mangel an A1-Antitrypsin, gestörte Durchblutung der Lunge sein.

Wer ist gefährdet

Die Risikogruppe umfasst ältere Menschen sowie Menschen mit chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen. Bei einem bullösen Lungenemphysem besteht die Gefahr, dass kranke Menschen ständig verschmutzte Luft einatmen, die Staubpartikel, Stickoxide und Cadmium enthält.

Arbeiter, die in gefährlichen Industrien unter Bedingungen mit hohem Staubgehalt arbeiten. Bei Langzeitrauchern entwickelt sich ein bullöses Emphysem. Dies wurde bewiesen, aber auch Passivraucher sind gefährdet. Dies gilt für Kinder, bei denen sich die Atemwege zu bilden beginnen.

Symptome der Pathologie

Emphysem wird sehr häufig bei Menschen diagnostiziert, die eine deformierte Brust oder eine gekrümmte Wirbelsäule haben. Zu den Symptomen gehören Appetitlosigkeit, Schlafstörungen, Müdigkeit und allgemeine Schwäche. Im Anfangsstadium macht sich die Krankheit im Grunde nicht bemerkbar, aber nachdem die emphysematösen Blasen eine signifikante Größe erreicht haben, komprimieren sie die Lungensegmente, was zu Atemnot führt.

Es gibt charakteristische Zeichen. Bei einer solchen Krankheit leidet der Patient selbst in einem ruhigen Zustand an Atemnot, er hat einen feuchten Husten, Schmerzen im Brustbereich. Diese Pathologie führt dazu, dass die Brust gekrümmt oder vergrößert ist..

Es hat die Form eines Fasses oder eines Zylinders, das Schlüsselbein und der Interkostalraum ragen hervor, letztere werden breit. Die Form der Finger erinnert an Drumsticks. Äußere Veränderungen treten infolge eines längeren Sauerstoffmangels auf. Die Haut wird grau oder bläulich.

Was ist die Diagnose

Es ist sehr schwierig, die Krankheit in Gegenwart einzelner Blasen zu diagnostizieren, sie können selbst mit einer einfachen Röntgenaufnahme nicht gesehen werden. Die Diagnose eines bullösen Emphysems mit einer großen Anzahl von Bullae basiert auf klinischen Untersuchungen, Labor- und Instrumentenstudien.

Zunächst wird eine Anamnese gesammelt, die auf schlechte Gewohnheiten und chronische Lungenerkrankungen hinweist.

Zur Beurteilung der Verengung der Bronchien wird die Peak Flowmetry verwendet. Während dieses Vorgangs wird der Patient gebeten, zweimal Luft zu holen und in den Peak Flow Meter auszuatmen. Das Gerät erkennt den Grad der Verengung. Basierend auf den Daten wird das Vorhandensein einer bestimmten Krankheit bestimmt, nämlich Lungenemphysem, Bronchitis oder Bronchialasthma.

Der Arzt führt eine Untersuchung durch, bei der er die Form der Brust und die Hautfarbe beurteilt. Die Auskultation hilft dabei, spezifisches trockenes Keuchen und Schlagzeug an Orten mit erhöhter Luftigkeit zu identifizieren. Der Patient wird zu einer Blutgasanalyse überwiesen, mit der Sie die prozentuale Zusammensetzung von Sauerstoff und Kohlendioxid im Blut bestimmen können.

Die Spirometrie hilft zu bestimmen, wie sich das Atemzugvolumen ändert. Die erhaltenen Daten zeigen eine unzureichende Atmung. Röntgenaufnahmen zeigen das Vorhandensein erweiterter Hohlräume in verschiedenen Teilen der Lunge und stellen auch deren erhöhtes Volumen fest. Die Computertomographie wird dies ebenfalls zeigen..

Arzneimittelbehandlung

Ihr Arzt wird Ihnen sagen, was ein Bullosa-Emphysem ist und wie es zu behandeln ist. Zunächst müssen Sie alle schlechten Gewohnheiten aufgeben. Mäßige Bewegung hilft, die Atemwege wiederherzustellen.

Zu Beginn müssen Sie eine Strecke von nicht mehr als 1000 m zurücklegen und dies in mäßigem Tempo tun. Während des Gehens sollte die Atmung gleichmäßig sein und das Ausatmen sollte verlängert werden. Wenn sich der Zustand verbessert, können Sie bei gleichmäßiger Atmung auf den 2-3-Stock steigen.

Die medikamentöse Therapie besteht aus:

  • Bronchodilatatoren, die Bronchospasmus lindern. Die meisten Medikamente werden in Aerosolform angeboten.
  • Antibiotika werden eingesetzt, wenn vor dem Hintergrund von Infektionskrankheiten ein Emphysem auftritt.
  • Diuretika helfen, Wasser effizienter aus dem Körper zu entfernen. Sie werden für Komplikationen verschrieben.
  • Glukokortikoide sind hormonelle Arzneimittel mit bronchodilatatorischen und entzündungshemmenden Eigenschaften.

Eine wirksame Methode ist die Sauerstofftherapie. Während des Verfahrens wird die Inhalation mit einer Gas-Luft-Zusammensetzung mit einem hohen Sauerstoffanteil durchgeführt.

Behandlung mit Volksheilmitteln

Produkte, die nach traditionellen Medizinrezepten hergestellt werden, lindern die Anzeichen eines Bullosa-Lungenemphysems. Am effektivsten sind Infusionen und Abkochungen von Heilkräutern und Pflanzen, wie z.

  • Minze und Salbei;
  • Mutter und Stiefmutter und Kamille;
  • Leinsamen und Kamille.

Im Krankheitsfall ist die Aromatherapie von großem Nutzen, bei der Bergamotte-, Kamille- und Lavendelöle verwendet werden. Eine Brustmassage wird empfohlen, um den Schleim besser zu lindern. Alle Eingriffe entspannen die glatten Muskeln der Bronchien, in denen sich weniger Schleim ansammelt. Traditionelle Behandlungsmethoden sind jedoch nur zusätzliche Hilfsmittel.

Operation

In fortgeschrittenen Fällen wird eine chirurgische Intervention und die Diagnose dieser Krankheit bei Kindern empfohlen. Die Operation wird mit hochpräzisen Geräten durchgeführt. Es ist minimal invasiv, ein kleiner Einschnitt wird auf der Oberfläche der Brust gemacht, um sie zu führen.

Die Hauptziele sind die Entfernung von Blasen, die Beseitigung beschädigter Bereiche des Lungengewebes und die Verringerung des Drucks auf andere Teile. Ergebend:

  • Lungenvolumen nimmt ab;
  • Bereiche, die von Bullen gequetscht werden, richten sich auf;
  • es wird leichter zu atmen;
  • Zustand wird sich verbessern.

In den schwersten Fällen gibt es nur einen Ausweg - das erkrankte Organ zu transplantieren oder zu entfernen.

Lebensprognose

Die Veränderungen der Alveolarstrukturen aufgrund eines bullösen Lungenemphysems können nicht korrigiert werden. Prognose erzeugt perfekt begründete Ängste.

Die Gefahr eines bullösen Lungenemphysems besteht darin, dass sich kurz nach Ausbruch der Krankheit Symptome einer Atem- und Herzinsuffizienz entwickeln, die zu Behinderung und Tod führen.

Die therapeutische Behandlung hilft, den abnormalen Prozess zu unterbrechen, aber das beschädigte Gewebe kann nicht wiederhergestellt werden. Der Ausgang der Krankheit hängt in erster Linie davon ab, wie schnell die Diagnose gestellt und die richtige Behandlung rechtzeitig verordnet wird. Von nicht geringer Bedeutung ist der Lebensstil der Person, die Dauer der Läsionen und das Vorhandensein von Abweichungen..

Bei schwerem Bullosaemphysem der Lunge und großen Zysten liegt die Überlebensrate bei entsprechender Behandlung bei bis zu 88% der Patienten. Bei einer mittelschweren Krankheit mit mehreren und großen Blasen überwinden 95% der Menschen den 5-Jahres-Lebensmeilenstein.

Die Lebenserwartung in Einzelform, aber auch bei qualitativ hochwertiger Behandlung und Umsetzung aller Empfehlungen beträgt viele Jahre.

Obwohl bullöses Emphysem eine schwerwiegende Erkrankung ist, können Sie auch mit einer solchen Diagnose glücklich leben, wenn Sie Medikamente einnehmen, sich einer medizinischen Untersuchung unterziehen und einen gesunden Lebensstil führen..

Emphysem

Allgemeine Information

Der Begriff "Emphysem" bedeutet Blähungen, die durch die Ansammlung von Luft oder Gas in verschiedenen Geweben oder Organen verursacht werden. In dieser Hinsicht werden Lungenemphysem, mediastinales (Pneumomediastinum), subkutanes Gewebe (mit anaerober Gasinfektion) mit Dekompressionskrankheit isoliert.

Heute werden wir uns den pathologischen Zustand, der in der Pulmonologie häufig vorkommt, genauer ansehen - Lungenemphysem, was es ist, wie es zu behandeln ist. Dies ist eine chronische Krankheit, bei der es zu einer pathologischen Ausdehnung der Lufträume mit zerstörerischen und irreversiblen Veränderungen der elastischen Fasern der Alveolen kommt. In den frühen Stadien der Krankheit wird die Zerstörung hauptsächlich in den oberen Teilen der Lunge beobachtet und breitet sich im Verlauf auf die unteren aus. In der Lunge entwickelt sich im Laufe der Zeit anstelle des funktionierenden Gewebes Bindegewebe, und dementsprechend nimmt ihre Elastizität noch mehr ab..

In den meisten Fällen ist ein Emphysem eine Manifestation oder das Endstadium der Entwicklung von Erkrankungen des Bronchopulmonalsystems, meistens einer chronisch obstruktiven Bronchitis. Es kann sich jedoch ohne zugrunde liegende Atemwegserkrankung (Primärform) entwickeln. In jedem Fall schreitet dieser pathologische Zustand fort und führt letztendlich zu einer Behinderung..

Vor der Entstehung des Konzepts der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung galt das Lungenemphysem als eigenständige Erkrankung. Heute bezieht es sich auf chronisch obstruktive Lungenerkrankung sowie Asthma bronchiale und chronisch obstruktive Bronchitis..

Pathogenese

Die Art der primären Form der Krankheit ist nicht klar. Das molekularbiologische Konzept wird betrachtet - ein Ungleichgewicht im Proteolyse-Antiproteolyse-System. Bereits 1965 wurde bei solchen Patienten ein genetisch bedingter α1-Protease-Mangel beschrieben. Alpha-1-Protease ist ein Serumprotein, das die Proteaseaktivität (Kollagenase, neutrophile Elastase, Trypsin) hemmt und die Lunge vor Protease-vermittelter Zerstörung schützt. Mit einem Mangel an α1-Protease nimmt die Aktivität von Elastase und Kollagenase zu, was zur Zerstörung des elastischen und Kollagengerüsts der Lunge führt.

Die klinische Manifestation eines α1-Protease-Mangels ist eine juvenile Leberzirrhose und ein Emphysem. Daher kann die primäre Form der Krankheit als systemische Erkrankung angesehen werden, bei der die Bindegewebsstrukturen nicht nur der Lunge, sondern des gesamten Organismus versagen. Α1 Protease-Mangel wird vererbt.

Es wird angenommen, dass der Mechanismus des Ungleichgewichts im Protease-Antiprotease-System der Pathogenese und der sekundären Form der Krankheit zugrunde liegt. Aus verschiedenen Gründen (meistens Entzündung, Rauchen) kommt es zu einer übermäßigen Produktion von Proteasen oder zu einem Mangel an Antiproteasen, was zur Autolyse (Zerstörung) der dünnsten Strukturen des Lungengewebes (Alveolen) führt. Im Zentrum der Pathogenese steht die Anreicherung von Neutrophilen in den Alveolarräumen, die eine neutrophile Elastase produzieren, die elastische Fasern zerstört.

Die Degeneration elastischer Fasern führt zu einer abnormalen Zunahme aller Bestandteile des Acinus oder eines bestimmten anatomischen Teils davon. Denken Sie daran, dass die Atemwege in Acini enden, einschließlich terminaler Bronchiolen, Alveolarkanäle und Alveolarsäcke. Es gibt 50 Acini in einem Lungenläppchen.

Es gibt eine andere Erklärung für die ständige Zerstörung von Elastin und Kollagen. Eine Entzündung beschleunigt die Apoptose (Zelltod). Beim Emphysem sind Typ-1-Alveozyten dafür anfälliger. Die Zerstörung apoptotischer Zellen führt zu einer Kaskade von Reaktionen mit der Freisetzung von Proteasen, die das stetige Fortschreiten der Krankheit unterstützen, selbst wenn die Wirkung schädlicher Faktoren (Rauchen, Schadstoffe) aufhört.

Die Entwicklung eines senilen Emphysems ist mit der Involution des elastischen Rahmens des Lungengewebes mit Alter und altersbedingten systemischen Durchblutungsstörungen verbunden.

Bei Versagen des Lungenstromas wird der Klappenmechanismus ausgelöst. Selbst ein kleiner Schleimpfropfen im Lumen der Bronchiolen lässt beim Ausatmen keine Luft entweichen, beim Einatmen jedoch Luft in die Alveolen. Die Alveolen selbst und der Eingang zu ihnen dehnen sich aus. Wenn der normale Eingang nicht mehr als 10 mm beträgt, dann mit Emphysem - mehr als 20 mm. Die luftgefüllten Alveolen verschmelzen zu emphysematösen Vesikeln. Die Kapillaren werden dünner und leer. Die Zerstörung elastischer Fasern, ein breiter Zugang zu den Alveolen und die Verwüstung der Kapillaren führen zu einer Verringerung der Oberfläche der funktionierenden Alveolen. Unveränderte Alveolen werden durch emphysematöse Veränderungen komprimiert, was die Beatmungsfunktion der Lunge weiter verschlechtert.

Funktionelle Veränderungen sind auf folgende Mechanismen zurückzuführen: Störung des elastischen Rahmens der Lunge, die die mechanischen Eigenschaften der Lunge verändert, Zerstörung der interalveolären Septa und Obstruktion der Bronchien. Eine Verletzung des Gasaustauschs ist mit einer Verschlechterung der Lungenbeatmung, einer beeinträchtigten Durchblutung und Schwierigkeiten bei der Diffusion von Gasen durch die Alveolokapillarmembran verbunden.

Veränderungen im Lungengewebe nehmen mit dem Alter zu. Ihr Grad spiegelt den Zerstörungsindex wider, der durch die Parameter bestimmt wird: das Vorhandensein von Alveolen mit einer zerstörten Wand, klassische Zerstörungsprozesse in elastischen Fasern und quaderförmiges Epithel in der Wand der Alveolen. Für Nichtraucher kann der Index 7-26% betragen und für Raucher mehr als 90%. Dieser Index ist bei schweren Formen von Emphysem hoch..

Einstufung

  • Diffuses Emphysem, bei dem fast das gesamte Lungengewebe betroffen ist. Beinhaltet primäre. Dies ist eine eigenständige nosologische Form und entwickelt sich ohne bronchopulmonale Pathologie und Pneumosklerose. Zuvor wurde diese Form als idiopathisch oder genetisch bezeichnet. Sekundär - entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Schädigung der Bronchien und Lungen. Und involutiv (senil) als Folge der Alterung der Lunge mit der Alterung des Körpers.
  • Lokal, an der Stelle von cicatricialen Veränderungen in der Lunge, Bronchiektasie, Pneumosklerose, Tuberkulose, Überdehnung eines Teils der Lunge nach Faltenbildung oder Entfernung eines Teils davon.
  • Sonderformen: McLeod-Syndrom und stellvertretend.

Die morphologische Klassifikation spiegelt die Beziehung des pathologischen Prozesses zu verschiedenen Teilen des Acinus wider:

  • Panacinar (panlobulär, diffus).
  • Zentrilobulär (proximal, intralobulär).
  • Paraseptal (periacinar oder distal);
  • Unregelmäßig (peri-cicatricial).
  • Bullös.

Es ist zu beachten, dass eine Differenzierung nach dem morphologischen Prinzip oft schwierig und nicht immer möglich ist. Dies gilt für gemischte Typen und ausgeprägte pathologische Veränderungen im Organ..

Panacinar Emphysem

Es ist gekennzeichnet durch eine gleichmäßige Läsion der am Gasaustausch beteiligten Endteile der Lunge. Der gesamte Acinus ist betroffen und zerstört: Alveolarpassagen, Säcke, zwischen denen die Linie gelöscht wird, interalveoläre Septen verschwinden und intralobuläre Strukturen verschmelzen zu einem Raum.

Die Anzahl der Schiffe in diesen Gebieten wird reduziert. Die Veränderungen betreffen hauptsächlich die unteren Teile der Lunge (über dem Zwerchfell). Das primäre diffuse Emphysem ist immer panacinar und wird bei Patienten mit homozygotem α1-Antitrypsin-Mangel aufgezeichnet. Es ist gekennzeichnet durch schnell fortschreitende Kurzatmigkeit mit Atembeschwerden, was durch eine Abnahme der Atemoberfläche der Lunge und eine Abnahme der Sauerstoffversorgung des Blutes erklärt wird. Es gibt auch lokale Panacinar-Formen bei schwerer obstruktiver Bronchitis. Sie neigen dazu, Stiere zu bilden..

Zentrilobuläres Lungenemphysem

Zentrilobuläres Lungenemphysem, was ist das? Diese Form ist durch Veränderungen im zentralen Teil der Acinus-respiratorischen Bronchiolen gekennzeichnet, wodurch eine zentrale Stelle der Hohlräume in den sekundären Lungenläppchen entsteht. Die Bronchiolen vergrößern und dehnen sich aufgrund der Tatsache, dass zerstörerische Prozesse in ihren Wänden auftreten. An der Peripherie des Acinus sind die Bronchiolen von unveränderten oder praktisch unveränderten Alveolen umgeben, wenn der degenerative Prozess nicht ausgeprägt ist und nicht lange anhält.

Zentrilobulär veränderte Bereiche befinden sich meist im Oberlappen, manchmal in den Unterlappen in ihren apikalen Segmenten. Es entwickelt sich häufiger bei chronisch obstruktiver Bronchitis, bei der der Entzündungsprozess auf der Ebene der kleinen Bronchien stattfindet. Eine ähnliche Form des Emphysems ist auch charakteristisch für Sarkoidose, Pneumokoniose, fibrosierende Alveolitis und chronische interstitielle Pneumonie. Diese Art der Veränderung kann mit dem Rauchen verbunden sein.

Paraseptales Lungenemphysem

Paraseptales Emphysem - was ist das? Diese Form ist gekennzeichnet durch die Niederlage der distalen Acini, die sich weiter vom Zentrum entfernt befinden und an das Septum zwischen Acini oder Pleura angrenzen. Die Entwicklung dieser Form ist am häufigsten mit cicatricialen Veränderungen in der Lunge nach rezidivierendem spontanem Pneumothorax verbunden. Ein solches subpleurales Emphysem selbst erhöht das Risiko eines Pneumothorax signifikant. Gleichzeitig beeinträchtigt es die Lungenfunktion im Vergleich zu zentrilobulär und panacinar nicht stark.

Unregelmäßiges Emphysem

Bei diesem Typ ist es ziemlich schwierig, die Beziehung des pathologischen Prozesses zum Acinus festzustellen, da die Alveolen, respiratorischen Bronchiolen, Passagen und Säcke betroffen sind und die Ausdehnung der Alveolarpassagen ebenfalls charakteristisch ist. Die Entwicklung dieses Typs ist mit Narbenveränderungen oder Fibrose in der Lunge verbunden. Ein solches Emphysem ist lokal, da es sich um Narben nach Lungenentzündung, Tuberkulose, Pneumokoniose, Sarkoidose entwickelt. Bei diffuser Pneumosklerose kann sie jedoch umfangreich sein. Dies gibt dem betroffenen Bereich ein Mosaikbild - Pneumosklerose und Emphysem wechseln sich ab.

Bullöses Lungenemphysem

Das bullöse Emphysem ist durch die Bildung von Lufträumen (Bullen) mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm gekennzeichnet. Es ist hauptsächlich im distalen Teil des Acinus lokalisiert und betrifft die Wände der Alveolen. Die Bullen sind klein (weniger als 1 cm), mittelgroß (1 bis 5 cm), groß und riesig (mehr als 10 cm). Ihre Form kann auch unterschiedlich sein - rund, oval oder polymorph. Bullen können dünnwandig und dickwandig, angespannt und zusammengebrochen, einzeln und mehrfach sein. Ein Emphysem mit vielen großen Blasen wird manchmal als bullöse Krankheit bezeichnet..

Foto einer bullösen Lunge

Einige Autoren betrachten dieses Emphysem nicht als separate Form, da sich als Folge der Krankheit Bullae in jeder der aufgeführten Formen bilden können. Meistens wird es immer noch mit unregelmäßigen gefunden. In den späteren Stadien der Entwicklung diffuser zentriacinarischer und panacinarer Formen des Emphysems können auch multiple Bullae auftreten. Im Gegensatz zu anderen Arten von Emphysemen ist dabei das Atemversagen stärker ausgeprägt und die Sauerstoffdiffusion nimmt ab, was mit einer Abnahme der Oberfläche der am Gasaustausch beteiligten Lunge verbunden ist.

In der Klinik werden asymptomatische Bullae mit klinischen Symptomen (Husten, Atemnot, Schmerzen) und Bullae mit Komplikationen in Form von Pneumothorax isoliert. Die Hälfte der Patienten klagt über einen ständigen Husten, der durch körperliche Anstrengung, häufige Verschlimmerungen der Bronchitis (nach ARVI oder Influenza) oder Bronchopneumonie verschlimmert wird. Bullen, die große Größen erreichen, platzen, kompliziert durch Pneumothorax (Luft tritt in die Pleurahöhle ein). Gleichzeitig kollabiert die Lunge, plötzlich gibt es ein Gefühl von Schwere und Schmerz in der Brusthälfte, wo es zu einem Kollaps, schwerer Atemnot und Atembeschwerden (Einatmen) kommt..

Die Schwere der Atemnot hängt vom Luftvolumen ab, das in die Pleurahöhle eintritt, vom Grad des Zusammenbruchs der Lunge und der Verlagerung des Mediastinums. Je größer das Luftvolumen ist, desto größer ist der Kollaps der Lunge und desto schwerer ist die Atemnot. Mit der Entwicklung dieses Zustands werden Antitussiva verschrieben. Die Behandlung des Pneumothorax erfolgt sofort: Drainage der Pleurahöhle mit einem Drainageschlauch, Evakuierung der Luft (Dekompression) und Expansion der Lunge. Wenn die Drainage unwirksam ist, ist eine Operation angezeigt. Die moderne torokoskopische Technik ermöglicht die Durchführung endochirurgischer Operationen..

McLeod-Syndrom

Die klassische Version dieses Syndroms ist die einseitige Dystrophie und das Emphysem einer Lunge. Am häufigsten ist die gesamte Lunge betroffen, es gibt jedoch Fälle von Schäden an einem Lappen. Der Krankheitsverlauf ist chronisch, Kinder zeigten eine leichte Verbesserung der Funktionsparameter der Lunge. Die Art dieses Syndroms ist nicht klar. Es basiert auf der einseitigen Zerstörung interalveolarer Septa unter Bildung dünnwandiger Zysten oder mit Luft gefüllter Bullae, deren Größe 1 bis 20 cm beträgt. Beim McLeod-Syndrom werden Veränderungen in den Wänden der Zweige der Lungenarterie, eine Abnahme der Anzahl der Äste und ihres Kalibers festgestellt. Die Blockierung kleiner Bronchien ist ebenfalls charakteristisch, daher betrachten viele Autoren das McLeod-Syndrom zusammen mit der Auslöschung der Bronchiolitis.

Möglicherweise spielt eine Hypoplasie der Lungenarterie oder eine Hypoplasie der Lunge aufgrund von Untätigkeit zunächst eine Rolle bei der Entwicklung dieses Syndroms. Und mit einer Abnahme des Volumens des funktionierenden Lungengewebes tritt eine Abnahme des Blutflusses auf.

Die häufigsten Symptome sind Atemnot, anhaltender Schleimhusten, Anzeichen einer einseitigen Bronchitis und Atemnot. Vor dem Hintergrund von ARVI steigt die Temperatur regelmäßig an und die Obstruktion der Bronchien steigt an, was die Ernennung von Bronchodilatatoren erforderlich macht. Alle auskultatorischen Daten sind maximal über die betroffene Lunge. Die Atmung einer Lunge ist geschwächt, es sind Keuchgeräusche zu hören, die manchmal fein sprudeln. Röntgenveränderungen sind durch eine Abnahme der Lunge und eine Zunahme ihrer Luftigkeit gekennzeichnet.

Die Behandlung zielt darauf ab, Bronchospasmus zu beseitigen und Entzündungen während einer Exazerbation zu unterdrücken. Regelmäßige Gymnastik, Drainage der Atemwege und Physiotherapie verbessern die Lebensqualität des Patienten erheblich.

Seniles Emphysem

Oft wird die Frage aufgeworfen, dass ein seniles Lungenemphysem nicht als wahr angesehen werden kann, da der Elastizitätsverlust des Lungengewebes wie der Alterungsprozess des Körpers involutiv ist. Bei dieser Form manifestieren sich die Ausdehnung der Atemwege und Alveolen sowie Atrophie und interalveoläre Septa. Gleichzeitig verändern sich die physiologischen Indikatoren der Lunge bei alten Menschen geringfügig - dies hängt von der körperlichen Aktivität der Person ab. Altersbedingte Veränderungen verursachen keine pulmonale Hypertonie und cor pulmonale.

Stellvertretendes Emphysem

"Vicarna" bedeutet Ersatz oder Ausgleich. Wenn ein Teil der Lunge entfernt wird, beispielsweise vor dem Hintergrund einer Tuberkulose oder eines Tumors, mit Falten oder Atelektasen, die mit einer Verletzung der Durchgängigkeit der Bronchien verbunden sind, übernehmen benachbarte Teile der Lunge die Funktion der verlorenen Lunge und schwellen an. Dies gilt nicht für ein echtes Emphysem, da diese Prozesse adaptiv sind. Bei dieser Form kommt es zu keiner Zerstörung des Lungengewebes, und in jungen Jahren entwickelt sich sogar eine Hypertrophie des Lungengewebes, wobei eine Erhöhung der kapillaren Durchblutung festgestellt wird. Die Elastizität des Lungengewebes leidet nicht und Funktionsstörungen schreiten nicht voran. Die Funktion übermäßig geschwollener Bereiche der Lunge ist jedoch verringert.

Eine andere Variante des Lungenemphysems ist die Klappendehnung der Lunge, deren häufige Ursache eine Bronchialentzündung ist. Der Mechanismus seiner Entwicklung ist einfach: Während des Einatmens gelangt Luft leicht in die Lunge, und während des Ausatmens kollabiert der Bronchus, sodass die Luft nicht austritt und die Acini anschwillt. Ein Luftfallenmechanismus wird angezeigt.

Betrachten wir nun das Emphysem anderer Lokalisationen und die Ursachen ihres Auftretens..

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum oder mediastinales Emphysem ist die Ansammlung von Luft im mediastinalen Raum. Es enthält wichtige Organe: Luftröhre, Hauptbronchien, Perikard, Herz, Speiseröhre, Aortenbogen, obere Hohlvene und ihre Nebenflüsse, Nervenstämme, Lymphknoten, Ductus thoracicus, große Gefäße.

Die Möglichkeit des Lufteintritts ist auf viele Aspekte zurückzuführen. Erstens befinden sich lufthaltige Organe (Luftröhre, Bronchien, Speiseröhre) im Mediastinum, und ihre Schädigung führt zum Eindringen von Luft in diesen Raum. Zweitens kommunizieren die Zellräume des Lungenparenchyms mit dem vorderen Mediastinum, weshalb eine Schädigung der Alveolen zu Pneumomediastinum führen kann. Da das Mediastinum mit dem Zellraum des Halses kommuniziert, verteilt sich die Luft aus dem Mediastinum auf Hals, Gesicht und Brust.

Entsprechend dem Mechanismus des Auftretens wird Pneumomediastinum in spontane und traumatische unterteilt. Spontan kann zu einem starken Anstieg des intrathorakalen Drucks führen: übermäßige körperliche Aktivität, Statusasthma, Husten, Erbrechen, Notauftauchen bei Tauchern. Unter all diesen Bedingungen kommt es zu einem Bruch der interalveolären Septa, und Luft sickert zur Lungenwurzel und in das Mediastinum..

Traumatisches Pneumomediastinum tritt auf, wenn ein Trauma der Brust (Autoverletzung) mit einer Schädigung der Luftröhre, der Bronchien oder des Lungengewebes vorliegt. In diesem Fall breitet sich die Luft in das Mediastinum aus. Die iatrogene Form des traumatischen Pneumomediastinums tritt auf, wenn die Lunge während der Katheterisierung der Vena subclavia, der transbronchialen Biopsie der Lunge, nach einer Operation oder anderen Manipulationen (Trachealintubation, Tracheotomie) geschädigt wird. Während zahnärztlicher Operationen (Extraktion der unteren Molaren) besteht auch die Möglichkeit des Eindringens von Luft aus den Zellräumen der Mundhöhle in das Mediastinum.

Ein Patient mit dieser Erkrankung hat Brustschmerzen, die mit einer Dehnung des Mediastinums verbunden sind. Der Schmerz nimmt mit Bewegung und Atmung zu und strahlt oft auf den Rücken und die Schultern aus. Das Opfer entwickelt einen Nasenton, der mit dem Eindringen von Luft in den retropharyngealen Raum verbunden ist. Die Hälfte der Patienten hat Atemnot. Bei einigen Patienten ist Pneumomediastinum asymptomatisch. Wenn Luft in den retroperitonealen Raum strömt, treten Bauchbeschwerden auf. In 50% der Fälle mit dieser Erkrankung wird ein subkutanes Emphysem beobachtet, das schnell zunimmt und beim Patienten Angst verursacht.

Subkutanes Emphysem

Subkutanes Emphysem ist eine abnormale Ansammlung von Luft im subkutanen Gewebe zwischen oder entlang der Faszie. Es manifestiert sich durch Schwellung des Gewebes und Crepitus. Es kann lokal und weit verbreitet sein. Lokal tritt am häufigsten im Gesicht oder im Hals aus verschiedenen Gründen auf. Die Ursache für die Ansammlung von Luft im Gesicht und am Hals ist eine Schädigung der Nasennebenhöhlen, eine Tracheotomie, wenn Luft durch eine Wunde in das Gewebe eindringt, oder eine Intubation der Luftröhre.

Ein Emphysem des maxillofazialen Bereichs tritt in der Zahnarztpraxis auf, wenn Kanäle mit ihrer Perforation gefüllt werden, wenn Kanäle unter dem Zahnfleisch mit Parodontitis desinfiziert werden, Luftströmungsverfahren durchgeführt werden (Druckluft wird mit einem Hochgeschwindigkeitsbohrer in eine Zahnpfanne oder unter einen Periostlappen gepumpt). In diesen Fällen ist der Prozess lokaler Natur und stellt keine Gefahr dar. In seltenen Fällen tritt diese Art von Emphysem während der Laparoskopie an der Einführstelle der Veress-Nadel oder des Trok auf. Der Prozess ist lokaler Natur und löst sich schnell auf.

Das Auftreten eines Prozesses im Brustbereich ist mit einem subpleuralen Lungenbruch während Husten, Asthma, bullösem Emphysem oder Lungenentzündung verbunden. Kann bei Barotrauma, Einsetzen des Subclavia-Katheters, Bronchoskopie oder mechanischer Beatmung auftreten. Wenn ein subkutanes Emphysem mit einer Lungenschädigung verbunden ist, spricht man von einem pulmonogenen Interstitial.

Ein subkutanes Emphysem von großer Größe ist selten, aber mit einem Klappenpneumothorax und einer Schädigung großer Bronchien erreicht es alarmierende Ausmaße. Das Opfer verwandelt sich in einen mit Luft gefüllten Beutel, und dieser Zustand ist schwer zu ertragen. Der Patient klagt über Atemnot, platzende Schmerzen im Körper und Kopfschmerzen. Die Notfallversorgung bezieht sich auf die Behandlung der Krankheit, die den Pneumothorax verursacht hat.

Leichenemphysem

Kadaverisches oder fauliges Emphysem. Die beim Zerfall des Gewebes (dem Prozess des Proteinabbaus) gebildeten Gase reichern sich im subkutanen Gewebe an und blasen es auf. Das am meisten aufgeblähte Aussehen ist das Gesicht, die Lippen, der Bauch, die Gliedmaßen, die Brustdrüsen und der Hodensack. Der Körper nimmt deutlich an Volumen zu ("riesige" Leiche), die Haut sieht straff und elastisch aus und darunter ist Crepitus zu spüren. Entsprechend der Schwere des Emphysems, seiner Lokalisation an einzelnen Körperteilen und einer Kombination von Lokalisationen wird der Zeitpunkt des Todes in der forensischen Medizin festgelegt. In einigen Fällen (bei erhöhter Umgebungstemperatur und Aufenthalt im Wasser) entwickelt sich der Prozess sehr schnell (weniger als einen Tag)..

Die Gründe

Der Hauptgrund für die Entwicklung eines Emphysems ist ein Ungleichgewicht im Elastase-Antielastase-System. Beim primären Emphysem besteht ein angeborener Mangel an Antielastase und beim sekundären Emphysem eine erhöhte Aktivität der Elastase unter dem Einfluss von Schadstoffen (schädliche Umweltfaktoren und Rauchen)..

Die Risikofaktoren für diese Krankheit sind:

  • Berufsrisiken und Umweltverschmutzung (Luftschadstoffe). Sie sind schädlich, tragen zur Bildung chronischer Prozesse in den Atemwegen und zum Auftreten eines Ungleichgewichts von Proteolyse-Antiproteolyse bei. Von den Schadstoffen sind Schwefeldioxid, Stickstoffdioxid und Ozon von großer Bedeutung. Das Emphysem entwickelt sich auch unter dem Einfluss von Kohlenwasserstoffen und Kohlenstaub. Schädliche Substanzen, die durch Einatmen eindringen, schädigen die Membranen der Epithelzellen der Schleimhaut. Dies führt zur Freisetzung von Entzündungsmediatoren und stört die antioxidative Funktion des Epithels. Die Erschöpfung des Antioxidationssystems unterstützt die Entzündung der Schleimhaut.
  • Rauchen, das als der aggressivste Faktor angesehen werden kann. Tabakrauch verursacht die Ansammlung von Neutrophilen im terminalen Atemweg. Während der Studien wurde ihre Anzahl vor und nach dem Rauchen berechnet - die Anzahl der Neutrophilen steigt um mehrere Größenordnungen und der Gehalt an Neutrophilen-Elastase (Enzym) steigt ebenfalls an. Elastase baut Elastin, ein Bindegewebsprotein, das elastische Fasern bildet, schnell ab. Wir können sagen, dass Zigarettenrauch die Wirkung von Proteasen verstärkt. Zusätzlich sammelt sich bei ständigem Rauchen der Teer des Tabakrauchs in den Alveolarmakrophagen an. Das Entfernen von Harz aus Makrophagen ist schwierig und nahezu unmöglich und sie halten eine konstante Entzündung aufrecht.
  • Bronchopulmonale Infektionen. Die Entzündung stimuliert die Aktivität von Makrophagen und Neutrophilen, um Elastase abzubauen. Bakterien wirken unabhängig voneinander als zusätzliche Quelle für den Elastaseabbau. Dies verursacht ein Protease-Antiprotease-Ungleichgewicht. Von nicht geringer Bedeutung für diesen Prozess sind Atemwegsviren, die selbst keine neutrophile oder Makrophagenreaktion hervorrufen, aber die Immunität unterdrücken und eine Entzündung der Entzündungsprozesse unter Hinzufügung einer bakteriellen Infektion hervorrufen.
  • Alkoholkonsum.
  • Langzeitanwendung von Hormonen.
  • Alter. In älteren Altersgruppen tritt Emphysem häufiger auf, da alle Risikofaktoren und altersbedingten Veränderungen im Gewebe während des gesamten Lebens kumulativ wirken.

Symptome eines Lungenemphysems

Das Emphysem bei Erwachsenen entwickelt sich allmählich. Lange Zeit spürt eine Person ihre Krankheit nicht und wendet sich an einen Arzt, wenn Anzeichen eines chronischen Atemversagens auftreten und die Krankheit einen schweren Behinderungsverlauf annimmt. Während dieser Zeit sind die Symptome eines Lungenemphysems bei Erwachsenen ausgeprägt..

Das klinische Bild umfasst Anzeichen eines Emphysems, charakteristische Symptome einer chronischen Bronchitis (die häufig vorausgeht), Atem- und Herzinsuffizienz, die als Komplikationen eines Emphysems gelten. Wenn die Symptome einer Bronchitis überwiegen - dies ist der bronchitische Typ (der Patient ist "hustend" und "zyanotisch"), ist die emphysematöse Variante "kurzatmig", "puffen" und "rosa"..

Im Krankheitsbild bei Erwachsenen überwiegt die Dyspnoe (Hauptbeschwerde). Es entwickelt sich allmählich und schreitet voran. Am häufigsten stört eine schwere Atemnot den Patienten nach 70 Jahren. Zu Beginn der Krankheit tritt sie nur bei erheblicher körperlicher Anstrengung auf, sodass die Patienten sie nicht bemerken.

Kurzatmigkeit ist von Natur aus exspiratorisch - das Ausatmen ist schwierig. Der Patient führt in mehreren Schritten eine kurze, "greifende" Luftinhalation und eine längere Ausatmung durch. Das Ausatmen erfolgt mit geschlossenen Lippen, wobei die Wangen aufgeblasen und die Wangen aufgeblasen werden (was an "Aufblähen" erinnert). Die Bronchialobstruktion beim Emphysem ist generalisiert. Die Toleranz gegenüber körperlicher Aktivität bei einer solchen Atemnot ist stark reduziert.

Selbst in Ruhe sind die Patienten gezwungen, eine bestimmte Position einzunehmen, um das Atmen zu erleichtern. Die Patienten sitzen mit nach vorne geneigtem Oberkörper und legen die Hände auf die Knie. Diese Position fixiert den Schultergürtel und schließt zusätzliche Muskeln beim Atmen ein. Das Zwerchfell ist am Atmen beteiligt. Bei schwerem Emphysem und signifikanten Veränderungen in der Brust führt die horizontale Position zu einer erhöhten Spannung und Arbeit des Zwerchfells, sodass die Patienten im Sitzen schlafen.

Husten ist keine häufige Beschwerde und wird häufiger mit chronischer Bronchitis in Verbindung gebracht. Es kann trocken oder mit einer kleinen Menge an schwierigem Schleimauswurf sein. Es ist notwendig, auf die Beendigung der Sputumentladung zu achten, da dies auf eine Zunahme der Obstruktion hinweist. Das Sputum ist kaum getrennt, da der Prozess den Endabschnitt der Pfade erfasst. Da bei dieser Krankheit keine bakterielle Entzündung vorherrscht, hat das Sputum einen schleimigen Charakter. Die Verschlimmerung der Bronchitis geht mit einem erhöhten Husten und einer Zunahme der Menge an Sputum einher, die eitrig wird.

Patienten haben einen deutlichen Gewichtsverlust und ähneln kachektischen Menschen. Es ist ihnen peinlich, sich auch bei der Untersuchung auszuziehen. Die Gewichtsänderung ist mit der ständig erhöhten Arbeit der Atemmuskulatur verbunden, die den Widerstand des Endabschnitts der Atemwege überwindet. Wenn sich ein Atemmüdigkeitssyndrom entwickelt, schreitet die Krankheit schnell fort und die Anzeichen von Atemnot verschlimmern sich.

Die Hautfarbe des Patienten ist rosa und nur in schweren Fällen tritt eine Zyanose auf, die durch Hyperkapnie verursacht wird. Die Patienten haben eine "Heidezunge" (blau). Während des Ausatmens schwellen die Venen im Nacken an, wenn der intrathorakale Druck zunimmt.

Percussion Sound mit Lungenemphysem - Boxed. Bei der Auskultation wird eine geschwächte Atmung mit längerem Ausatmen festgestellt. Bei Vorliegen einer Bronchitis ist ein schweres Atmen mit trockenem Keuchen beim Ausatmen zu hören, was auf die Niederlage der kleinen Bronchien hinweist. Von der Seite des Herz-Kreislauf-Systems im Endstadium der Krankheit wird die Bildung von cor pulmonale festgestellt. Dieser Symptomkomplex umfasst schwere Atemnot (auch in Ruhe), Müdigkeit, Herzklopfen, Schwellung der Beine, vergrößerten Bauch, Schwellung der Halsvenen, Zyanose, Schmerzen in Herz und Leber, Schwindel.

Analysen und Diagnosen

Die Untersuchung des Patienten, die Perkussion und die Auskultation zeigen eine Reihe von Veränderungen, die für diese Krankheit charakteristisch sind. Die Brust bei Patienten nimmt eine zylindrische Form an. Die unteren Grenzen der Lunge liegen unter dem Normalwert, die Lungenoberseiten ragen über das Niveau der Schlüsselbeine hinaus. Bei Auskultation - die Atmung ist geschwächt, Keuchen ist nicht typisch oder wird nach dem Husten in geringen Mengen gehört.

Röntgenuntersuchung zeigt:

  • niedrige Blende;
  • erhöhte Luftigkeit der Lunge;
  • Schwächung des Gefäßmusters in der Lunge, seine Stärkung ist charakteristisch für Bereiche mit bullösem Emphysem;
  • eine Vergrößerung des retrosternalen Raumes (Sokolovs Zeichen);
  • den Schatten des Herzens verengen und dehnen ("Tropfherz");

Die Computertomographie ergänzt die Diagnose:

  • ermöglicht es Ihnen, die Krankheit in einem frühen Stadium zu erkennen;
  • bestätigt Hyperluftigkeit;
  • zeigt eine Abnahme des Kalibers der Blutgefäße und eine Ausdehnung der Lungenwurzeln;
  • identifiziert Bullae (Lokalisation und Größen bis zu 2 mm).

Die Bronchographie ist eine Art Röntgenuntersuchung mit einem Kontrastmittel. Zur endobronchialen Kontrastmittelgabe werden spezielle Katheter verwendet. Zunächst werden die Bronchialäste einer Lunge mit Röntgenaufnahmen in frontalen und lateralen Projektionen gefüllt. Nach 2-3 Tagen wird eine weitere Lunge untersucht. Das bronchografische Bild zeigt ein Bild eines "Winterbaums ohne Blätter"..

Mit der Magnetresonanztomographie können Sie Folgendes bestimmen:

  • Lokalisierung des Prozesses;
  • Bullae verschiedener Größen;
  • Schädigung der Alveolen und Kapillaren;
  • vergrößerte Lunge und Grad der Hyperaktivität;
  • Kompression von gesundem Gewebe;
  • das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Pleura;
  • Absenken der Membran.

Die Methode ist wichtig bei der Auswahl einer Operation zur Reduzierung des Lungenvolumens.

Radioisotop-Forschungsmethode. Radioaktive Isotope werden in Blut und Atemwege injiziert und reichern sich in der Lunge an. Impulse von Isotopen werden von einer Gammakamera erfasst, und auf der Grundlage eines Signalkomplexes liefert der Computer ein Bild des Organs. Mit dieser Methode Beatmung und Perfusion der Lunge, dh Lungenfunktion.

Thorakoskopie. Endoskopische Untersuchung der Pleurahöhle. Zeigt kleine subpleurale Blasen, die mit anderen Methoden nicht erkannt werden können. Die Thorakoskopie wird zur Behandlung des bullösen Emphysems eingesetzt.

Erforschung der FND (Funktion der äußeren Atmung). Zeigt eine Zunahme der gesamten Lungenkapazität (DC) sowie des Totraums und des Restvolumens bei gleichzeitiger Abnahme der Vitalkapazität der Lunge (VC). Der Widerstand beim Ausatmen nimmt zu und die Geschwindigkeitsanzeigen nehmen ab. Bestätigt eine Abnahme der elastischen Eigenschaften der Lunge.

Inhalationstests mit Bronchodilatatoren. Bei dieser Krankheit ist die Obstruktion irreversibel..

Untersuchung der Blutgaszusammensetzung. Die Sauerstoffspannung im Blut und Kohlendioxid wird gemessen. Bei Patienten wird eine ausgeprägte Verletzung der Diffusionskapazität der Lunge festgestellt, daher treten hypoxämische Störungen früher auf. Sauerstoffspannung unter 60 mm Hg. Kunst. - ein Zeichen für schweres Atemversagen. Für solche Patienten ist eine langfristige Sauerstofftherapie (12-15 Stunden pro Tag) angezeigt. Bei erhöhter CO2-Spannung im Blut (hyperkapnische Patientengruppe) ist keine dringende Behandlung erforderlich.

Behandlung mit Lungenemphysem

Wie wird ein Emphysem behandelt? Es gibt keine speziellen Behandlungsprogramme für diese Krankheit. Die Behandlung ist die gleiche wie bei chronisch obstruktiven Atemwegserkrankungen.

Es wird versucht, die pathogenetischen Mechanismen der Krankheit zu beeinflussen. Seit mehr als 10 Jahren beginnen sie mit der Substitutionstherapie mit Alpha-One-Antitrypsin (isoliert aus dem Blut einer gesunden Person). Eine Ersatztherapie ist bei erblichem a1-AT-Mangel angezeigt. Das Medikament ist zur intravenösen Verabreichung vorgesehen und die Infusion muss einmal pro Woche lebenslang durchgeführt werden. Aerosole des gentechnisch veränderten Präparats a1-AT erwiesen sich als wirksam. Eine Substitutionsbehandlung kann eine bereits zerstörte Struktur nicht wiederherstellen, aber es ist möglich, das Fortschreiten der Krankheit zu stoppen. Die Behandlung ist teuer.

Das synthetische anabole Hormon Denazol wurde verwendet, um die Synthese von a1-AT zu erhöhen. Studien untersuchen die Möglichkeit der Verwendung synthetischer Inhibitoren der alpha1-Proteinase (Prolastin). Die oben genannten Mittel wirken gegen die Zerstörung des Lungenstromas, sind jedoch derzeit in der klinischen Praxis nicht weit verbreitet..

Um das Proteolyse-Antiproteolyse-System zu korrigieren, ist es realistischer und zugänglicher, Antioxidantien zu verschreiben: Vitamin C, E, B-Carotin, Glutathion, Zink und Selen. Für den gleichen Zweck wird auch Acetylcystein verwendet, das eine antioxidative Wirkung hat. Es kann bei sekundärem Emphysem angewendet werden, aber das Medikament ist nicht für einen erblichen a1-AT-Mangel indiziert.

Es ist möglich, Medikamente zu verwenden, die das Tensid der Alveolen beeinflussen und seine Eigenschaften wiederherstellen. Zu diesem Zweck intratracheal verabreicht: Palmitinsäure, Eukalyptusöl, Menthol, Phospholipide, Kampfer, Dipalmityllecithin. Liposomale Zubereitung auf Basis von Phospholipiden - Lipin wird ebenfalls verwendet. Die Inhalationsverabreichung von Lazolvan, Bromhexin, Glyceram wirkt sich positiv auf das Tensidsystem aus. Diese Methode der Arzneimittelabgabe wird als die effektivste und vielversprechendste angesehen. Es muss gesagt werden, dass Methoden zur Beeinflussung des Tensidsystems und der elastischen Eigenschaften von Lungengewebe unzureichend entwickelt sind und nicht weit verbreitet sind..

Die Behandlung umfasst Bronchodilatatoren, Theophylline und Kortikosteroide. Bei dieser Krankheit gibt es eine geringe Wirksamkeit von Bronchodilatator-Medikamenten, die bei obstruktiver Bronchitis wirksamer sind. In der Praxis werden diese Medikamente aufgrund des Vorhandenseins einer begleitenden Lungenerkrankung verschrieben und sind Grundmedikamente.

Bei dieser Krankheit ist die Verwendung effektiver und die Nebenreaktionen sind minimal. In den letzten Jahren werden häufiger Mittel mit verzögerter Freisetzung (Salmeterol, Formoterol Easyhaler) und kombinierte Mittel - Berodual - verwendet. Diese Medikamente haben eine weniger ausgeprägte unerwünschte kardiotoxische Wirkung, die für ältere Patienten wichtig ist..

Im Falle einer unzureichenden Wirksamkeit der vorherigen Arzneimittel können den Patienten Theophylline, insbesondere ihre verlängerten Formen, empfohlen werden. Wenn sie nachts eingenommen werden, lindern sie wirksam die Atemnot bei Nacht und Morgen. Die Indikation für ihre Ernennung ist eine Verletzung der Beatmung und Perfusion - gerade diese Veränderungen sind charakteristisch für Patienten mit Emphysem. Bei älteren Menschen wegen möglicher arrhythmischer Wirkungen von Arzneimitteln mit Vorsicht anwenden.

In einigen Fällen werden Kortikosteroide verschrieben. Die Indikationen für ihre Anwendung sind jedoch umstritten, da sie eine myopathische Wirkung (Degeneration der Muskelfasern) haben, die beim Emphysem unerwünscht ist. Kortikosteroide verschlimmern auch die Osteoporose, die mit einem Emphysem einhergeht..

Trotzdem wird mit dem raschen Fortschreiten der Krankheit, dem schweren Verlauf und der Unwirksamkeit der maximalen Dosen von Bronchodilatatoren eine Probetherapie verschrieben. Prednisolon wird in einer Dosis von 15-20 mg pro Tag empfohlen und nach 3-4 Tagen wird seine Wirksamkeit bewertet. Vitamin D3 und Kalziumpräparate werden zur Behandlung von Osteoporose eingesetzt.

Mukolytika werden zur Verschlimmerung der Krankheit sowie während der Remission empfohlen, wenn der Patient eine Mukostase hat - eine Stagnation in den Atemwegen einer schwer zu trennenden viskosen Sekretion. Dies beeinträchtigt den mukoziliären Transport und die Belüftung der Lunge, fördert die Reproduktion pathogener Mikroflora und verursacht ständige Exazerbationen.

Von den Mukolytika wird eine Langzeitaufnahme (3-4 Monate) von Acetylcystein empfohlen, die nicht nur die Sekretbildung reguliert, sondern auch die Bildung freier Radikale verringert. Lazolvan verhindert zusätzlich zur mukolytischen Wirkung die Inaktivierung des α-1-Proteinase-Inhibitors und verlangsamt daher das Fortschreiten der Krankheit. Die Dauer der Aufnahme hängt von der Wirkung ab, die sich nach dem Wohlbefinden des Patienten richtet: Verringerung der Atemnot, Linderung des Hustens, Verbesserung der Sputumnatur und Indikatoren für die äußere Atmung. Bei einer Reihe von Patienten verbessern sich bei richtiger Wahl des Arzneimittels die Eigenschaften des Sputums am 4. Tag - seine Menge nimmt zu und seine Viskosität nimmt ab.

Effektiv die gleichzeitige Ernennung von Mukolytika und Bronchodilatatoren. Darüber hinaus sollten Mukolytika einige Tage früher verschrieben werden, damit das Sputum gut ausgeschieden wird. Das Vorhandensein von viskosem Auswurf erschwert Inhalatoren den Zugang zur Schleimhaut, und die Freisetzung von Schleim erhöht die Wirksamkeit von Bronchodilatatoren und verringert deren Dosen. Bronchodilatatoren verstärken wiederum die Wirkung von Mukolytika, verbessern die mukoziliäre Clearance, reduzieren Entzündungen und Ödeme der Bronchien.

Bei dieser Krankheit ist es notwendig, die Ernennung von Beruhigungsmitteln und Antitussiva zu vermeiden, die die Sputumstase erhöhen, was zur Ausbreitung des Infektionsprozesses beiträgt. Antibiotika sind nur während einer Verschlimmerung der Krankheit angezeigt..

Bei der komplexen Behandlung von Patienten stehen allgemeine Maßnahmen zur Verbesserung der Lebensqualität von Patienten im Vordergrund. Zunächst sollten die Patienten mit dem Rauchen aufhören und täglich Atemübungen durchführen..

Die Ärzte

Zagorodneva Nadezhda Nikolaevna

Mochkina Polina Mikhailovna

Kim Roman Viktorovich

Medikamente

  • Bronchodilatatoren. Salbutamol, Ventolin-Nebel, Berotek, Berotek N., Salgim, Atrovent, Atrovent N. Berodual, Berodual N., Ipratropium-Aeronaut, Formoterol-Eingeborener. Längere Theophyllinpräparate - Afonilum SR, Ventax, Durophilin, Spofillin-Retard, Diffumal, Retafil, Teodil, Theostat, Teopek, Teotard.
  • Mukoregulatorische Mittel. Ambroxol, Lazolvan, Mukopront, Ambrobene, Fluimucil, Mukosolvan, Mukomist, ACC, Mukodin, Fluditec.
  • Antibakterielle Medikamente. Amoxicillin, Cefuroxim, Clarithromycin, Azithromycin, Levofloxacin, Ciprofloxacin.
  • Kortikosteroide. Methylprednisolon, Prednisolon, Inhalation - Beclomethason, Pulmicort, Budesonid, Flunisolid, Flixotid.

Verfahren und Operationen

Patienten können die folgenden Verfahren empfohlen werden:

  • Brustmassage;
  • Kinesiotherapie (Behandlung durch Bewegung - Gasaustausch verbessert sich und Muskelmasse wird wiederhergestellt);
  • Einatmen durch einen Zerstäuber;
  • Elektrostimulation der Membran;
  • die Verwendung von Geräten, die am Ende des Ablaufs einen Überdruck erzeugen (SPAP-Therapiegeräte);
  • Sauerstoff Therapie;
  • spezielle Atemübungen für Lungenemphysem.

Gymnastikübungen zielen darauf ab, Atemversagen vorzubeugen. Sie trainieren die Atemmuskulatur, stärken die Muskeln der Presse und des Rückens und erhöhen die Beweglichkeit der Brust. Bei korrekter Ausführung ziehen sich die Muskeln der Brust rhythmisch zusammen und die Muskelkoordination verbessert sich. Infolge dieser Effekte kann der Patient seine eigene Atmung kontrollieren und seine Atemnot nimmt ab. Buteyko-Atemübungen sind für Patienten mit Hyperventilation der Lunge angezeigt - dies ist eine Methode mit einem hohen Evidenzniveau. Gymnastik ist mit speziellen Simulatoren möglich, die passives Ausatmen ermöglichen. Diese Geräte erzeugen einen positiven endexspiratorischen Druck..

Die perkutane elektrische Stimulation des Zwerchfells wird mit einem speziellen Gerät durchgeführt - dem ESD-2P-Atemschrittmacher. Hierzu werden vier Elektroden verwendet, die durch mit isotonischer Lösung angefeuchtete Servietten an bestimmten Stellen der Brust angebracht werden. Die Elektroden sind mit einem Gurt gesichert. Während des Eingriffs ist es wichtig, eine individuelle Auswahl von Parametern korrekt durchzuführen: Pulsfrequenz (entspricht der Atemfrequenz des Patienten), Einatmungs- / Ausatmungsdauer, Spannung (bis die Zwerchfellkontraktion spürbar ist), Pulsdauer. Es wird darauf hingewiesen, dass Sie bei schwerem Lungenemphysem die Hochspannung und die Pulsdauer einstellen müssen.

Der Eingriff wird auf nüchternen Magen in Rückenlage durchgeführt. Die Dauer der ersten Sitzung beträgt 15 bis 20 Minuten, bei guter Verträglichkeit können es 30 Minuten sein. Die Sitzung kann 1-2 pro Tag durchgeführt werden. Danach verbessern sich die spirografischen Indikatoren (DO steigt aufgrund einer Zunahme der Amplitude des Zwerchfells) und die Sauerstoffspannung im Kapillarblut. Beim Husten ist Auswurf leicht. Der Effekt einer Sitzung ist jedoch instabil, und nach 5 bis 6 Sitzungen tritt eine dauerhaftere Verbesserung auf. Eine Art Atemtraining ermöglicht es den Patienten, den Beatmungsprozess zu steuern und das Atemzugvolumen regelmäßig zu erhöhen. Um die Effizienz zu steigern, wird das Verfahren mit Massage, Sauerstoffinhalation und Aerosoltherapie mit einem Ultraschallinhalator kombiniert.

Das Einatmen durch einen Zerstäuber ist weit verbreitet. Die Vorteile der Methode sind:

  • Einatmen ist auch bei ernsthaften Erkrankungen des Patienten leicht möglich;
  • erfordert keine Inhalationskoordination;
  • Medikamente werden in kurzer Zeit in die Atemwege abgegeben;
  • Hochdisperses Aerosol kann die letzten Abschnitte der Atemwege erreichen.

Für die Verneblertherapie werden nur bestimmte Medikamente verwendet:

  • Mukolytika: Lazolvan, Ambrohexal, Ambrobene, Fluimucil (Speziallösungen). Fluimucil wird 6 ml mit einem Lösungsmittel 1: 1 (Kochsalzlösung) 1 Mal pro Tag verschrieben. Bei Bedarf wird die Dosis des Arzneimittels erhöht. Lazolvan wird in einer Menge von 2-3 ml aufgetragen und mit Kochsalzlösung verdünnt.
  • Bronchodilatatoren: Berotek, Berodual, Ventolin, Salamol.
  • Glukokortikoide: Pulmicort (Suspension für Vernebler).

Die Sauerstofftherapie wird zur Korrektur von Atemversagen eingesetzt. Sauerstoff wird mit Nasenkathetern oder Masken abgegeben. Bevorzugt wird eine Langzeit-Sauerstofftherapie (bis zu 16 bis 18 Stunden) und eine Sauerstofftherapie mit geringem Durchfluss (2 bis 4 Liter pro Minute). Sauerstoffkonzentratoren werden für Heimverfahren verwendet. Bei schwerem Atemversagen werden Helium-Sauerstoff-Gemische (sie helfen, den Energieverbrauch und den Sauerstoffverbrauch zu senken) oder die Beatmung der Lunge mit zwei Überdruckstufen (BiPAP-Gerät) verwendet..

Ein umfassendes Behandlungsprogramm kann die Lebensqualität des Patienten verbessern, da die Funktion der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems normalisiert / verbessert wird und das Risiko ihres Fortschreitens verringert wird.

In den meisten Fällen wird bei einer bullösen Form eine chirurgische Behandlung durchgeführt - eine Bullektomie (Entfernung von Bullen). Es ist wirksam bei großen einzelnen Blasen, wenn Atemnot, Hämoptyse, häufige Lungeninfektionen und ausgeprägte Veränderungen der Atemfunktion aufgrund der Kompression von gesundem Lungengewebe festgestellt werden. Die Computertomographie wird vor der Operation durchgeführt. Es hat einen hohen diagnostischen Wert bei dieser Krankheit, aber die Videothorakoskopie ist in dieser Hinsicht überlegen. Darüber hinaus ist es möglich, eine minimalinvasive thorakoskopische Bullektomie durchzuführen, während eine Pleuroektomie, eine Dissektion von Adhäsionen und eine Koagulation kleiner und mittlerer Bullae durchgeführt werden..

Die endoskopische Laserverdampfung von Bullen wird häufig durchgeführt, was Vorteile gegenüber der Diathermokoagulation hat und die Operationszeit verkürzt. Zur Verhinderung eines Rückfalls wird in der Projektion der entfernten Bullae eine Elektrokoagulation der viszeralen und parietalen Pleura durchgeführt. Eine thorakoskopische Operation ist jedoch nicht immer erfolgreich. Nach Operationen kann sich eine aseptische Pleuritis entwickeln, Luft kann in die Höhle eindringen und die Lunge dehnt sich lange Zeit nicht aus. Das Vorhandensein von Luft in der Kavität macht es schwierig, den verbleibenden Lappen vollständig auszudehnen. Diese Nachteile sind auf die Tatsache zurückzuführen, dass Sie mit dieser Technik nur einen begrenzten Bereich bedienen können und die Operation nicht radikal ausgeführt werden kann..

Viele Autoren glauben, dass während des Eingriffs eine breite Thorakotomie mit einer vollständigen Revision der Pleurahöhle, einer Befreiung der Lunge von Adhäsionen, einer Resektion des bullösen Bereichs, einer sorgfältigen Versiegelung des Einschnitts (Kunststoff mit einem Pleurallappen, der in den ersten Stunden nach der Operation zuverlässig abdichtet und eine Aerostase erzeugt wird) und einer Spülung der Pleurahöhle erfolgen sollte Jodinol.

Andere chirurgische Behandlungsmethoden sind ebenfalls möglich: Lungentransplantation und Verringerung des Lungenvolumens. Eine Lungentransplantation verbessert sicherlich die Lebensqualität. Dennoch schränken eine Reihe von Faktoren die Leistung dieser Operation ein (das Problem der Spenderauswahl, hohe Kosten, postoperative Komplikationen und chirurgische Mortalität)..

Die chirurgische Verringerung des Lungenvolumens ist die Entfernung von von Emphysem betroffenen und nicht funktionierenden Bereichen der Lunge, die ein großes Volumen einnehmen. Anschließend werden die zum Gasaustausch fähigen Teile der Lunge begradigt. Sie verbessern die Durchblutung, die Belüftung, parallel dazu erhöht sich die Beweglichkeit des Zwerchfells. Eine Reduktionsoperation erhöht die Überlebensrate von Patienten mit Oberlappenemphysem, die eine geringe Belastungstoleranz aufweisen.

Behandlung des Lungenemphysems mit Volksheilmitteln

Angesichts der Tatsache, dass diese Krankheit sehr schwerwiegend ist und derzeit keine therapeutischen Maßnahmen durch die offizielle Medizin entwickelt wurden, ist die Behandlung mit Volksheilmitteln zweifelhaft. Die Verwendung der traditionellen Medizin ist nur eine Ergänzung zur Hauptbehandlung. Es wird dazu beitragen, den Körper zu stärken, häufige Exazerbationen zu verhindern, und dies wird wiederum das Fortschreiten der Krankheit verhindern..

Volksheilmittel umfassen hauptsächlich Kräuter, die eine schleimlösende Wirkung haben. Wenn keine Allergien vorliegen, können Sie mit Kräuterkochungen angesammelten Schleim aus den Atemwegen entfernen, die Atmung erleichtern und entzündliche Komplikationen vermeiden. Verwenden Sie zu diesem Zweck:

  • Primelwurzeln. Nehmen Sie 40 g Wurzeln pro 1 Liter kochendem Wasser, kochen Sie 5 Minuten lang und bestehen Sie darauf, bis es abgekühlt ist. Nehmen Sie dreimal täglich 50 ml zu den Mahlzeiten ein.
  • Mutter und Stiefmutter. Für die Brühe 10 g Rohstoffe pro 200 ml kochendem Wasser nehmen, 3-5 Minuten kochen lassen und darauf bestehen. Nehmen Sie alle 2-3 Stunden 3 Esslöffel.
  • Knöterichkraut. Die Brühe wird mit einer Geschwindigkeit von 20 g Gras pro 200 ml kochendem Wasser hergestellt. 3 mal täglich 1 Esslöffel einnehmen. Um die Wirkung zu verstärken, wird Knöterichkraut mit Gras von Mutter und Stiefmutter oder Holunderblüten gekocht.
  • Elecampanwurzel. In einem Glas kochendem Wasser müssen Sie 20 g gehackte Elecampanwurzel nehmen, 5 Minuten in einem Wasserbad kochen, darauf bestehen. Nehmen Sie dreimal vor den Mahlzeiten einen Sud von 1 Esslöffel.
  • Lungenkraut. Die Brühe wird mit einer Geschwindigkeit von 10 g medizinischem Rohmaterial pro 250 ml kochendem Wasser hergestellt und einige Minuten gekocht. Nachdem Sie darauf bestanden haben, nehmen Sie 3 mal 1 Esslöffel.
  • Süßholzwurzel. Süßholz ist als offizielle Medizin anerkannt und auf seiner Grundlage wurden Präparate entwickelt, die schleimlösende, entzündungshemmende und erweichende Wirkungen haben. Es ist notwendig zu mischen, um 1 EL zu nehmen. l. gehackte Wurzeln in 400 ml gekochtem Wasser. Kochen und darauf bestehen. Nehmen Sie 2-3 mal täglich 100 ml vor den Mahlzeiten ein.
  • Wegerichblatt. Pflanzliche Rohstoffe in einer Menge von 10 g gießen 250 g kochendes Wasser, bestehen darauf und nehmen 3-4 mal 1 EL. l.

Die Wirksamkeit erhöht sich bei Verwendung der Gebühren: Zu gleichen Anteilen nehmen sie Chaga, Thymian, Johanniskraut, Calamus, Zwergbanane, Klettenwurzel, Birkenblatt. Ein Esslöffel einer Kräutermischung wird in 250 ml kochendes Wasser gegossen und darauf bestanden. Nehmen Sie 3-4 mal täglich einen Esslöffel ein.

In Anbetracht der Tatsache, dass schleimlösende Kräuterkochungen für eine lange Zeit eingenommen werden müssen, ist es wichtig, sich nicht an einen Pflanzentyp zu gewöhnen. Daher müssen Sie alle 2-3 Wochen verschiedene Kräuter wechseln. Um die Effizienz zu steigern, können Sie sich mit Abkochungen von Kräutern abwechseln, die eine immunmodulatorische Wirkung haben. Zu diesem Zweck können Sie Birkenblätter, Wacholderzapfen, Löwenzahn- und Marshmallowwurzeln sowie Kiefernknospen verwenden.

Ohne Allergien kann der Patient gleichzeitig eine Mischung aus Gelée Royale (3 g) und Honig (100 g) einnehmen. Nehmen Sie 2-3 mal täglich 0,5 TL (auflösen) ein. Kurs 1-1,5 Monate.

In Kindern

Eine diffuse Schädigung des Lungengewebes bei Kindern ist mit einem erblichen A1A-Mangel verbunden. Normalerweise tritt die Krankheit im Alter von 2 Jahren in Form einer wiederkehrenden Bronchialobstruktion auf, und im Alter von 7 Jahren entwickelt sich ein panlobuläres Emphysem, das allmählich fortschreitet: Kurzatmigkeit tritt auf und die Transparenz der Lunge nimmt zu. Progressives Emphysem tritt bei Jugendlichen auf, wenn Rauchen und wiederholte Infektionen den Prozess beschleunigen. Die Behandlung umfasst die intravenöse Verabreichung von A-1-AT, das aus menschlichem Serum ausgeschieden wird.

Es gibt auch ein angeborenes Lobaremphysem, das als Fehlbildung angesehen wird. Es gibt zwei Formen: Die erste ist mit einer Klappenobstruktion der Bronchien (Flexion, Kompression des Bronchus) verbunden, die zweite mit einer Bronchialatresie.

Der Klappenmechanismus in der ersten Form führt zu einer akuten Schwellung des Lungenparenchyms, einer Erhöhung seines Anteils und einer Kompression des normalen Lungengewebes. Symptome von Atemversagen (Kurzatmigkeit, Erstickung) und akuten Durchblutungsstörungen treten nach der Geburt auf. Das Kind ist unruhig, es gibt erhebliche Zyanose und Atemnot. In solchen Fällen ist eine dringende Operation angezeigt (Entfernung des geschwollenen emphysematösen Lappens). Die Prognose nach der Operation ist günstig.