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Laryngitis

In der Gemeinschaft erworbene Lungenentzündung: Klassifizierung, Diagnose, Behandlung

Zusammenfassung. Die Vorlesung widmet sich aktuellen Fragen der Klassifizierung, Diagnose und Behandlung von ambulant erworbener Lungenentzündung

Lungenentzündung ist eine akute Infektionskrankheit mit überwiegend bakterieller Ätiologie, die durch fokale Läsionen der Atemwege der Lunge mit intraalveolarer Exsudation gekennzeichnet ist.

Da Lungenentzündung per Definition eine akute Infektionskrankheit ist, muss die Diagnose einer Lungenentzündung nicht als „akut“ gekennzeichnet werden. Es sollte auch beachtet werden, dass der Begriff "chronische Lungenentzündung" derzeit nicht verwendet wird..

Einstufung

Es ist ziemlich offensichtlich, dass aus epidemiologischer Sicht die Merkmale des klinischen Krankheitsverlaufs und die Ernennung einer wirksamen Therapie die optimalste Klassifizierung der Lungenentzündung aus ätiologischen Gründen (Lungenentzündung durch Klebsiella, Pneumokokken usw.) darstellen. In fast 100% der Fälle beginnt der Arzt jedoch, einen Patienten mit Lungenentzündung zu behandeln und zu behandeln, ohne die genaue Ätiologie der Krankheit zu kennen (empirische Therapie). Daher ist die Ernennung einer gezielten Antibiotikatherapie derzeit leider eher eine Ausnahme..

Es ist zu beachten, dass selbst in nur ⅔ Fällen (unter Berücksichtigung atypischer Mikroflora und Viren) eine retrospektive Aufdeckung der Ätiologie der Lungenentzündung mit der gründlichsten und beständigsten Untersuchung möglich ist. Der geringe Informationsgehalt mikrobiologischer Studien ist darauf zurückzuführen, dass 20 bis 30% der Patienten mit Lungenentzündung keinen produktiven Husten haben (daher gibt es kein Material für mikrobiologische Untersuchungen), und bei Vorhandensein von Material gibt es praktisch keine zuverlässigen Möglichkeiten, einen mikrobiellen „Zeugen“ (Kommensal der oropharyngealen Zone) zu unterscheiden. von der Mikrobe - "Schuldiger" des Entzündungsprozesses in der Lunge. Darüber hinaus sollte nicht vergessen werden, dass klassische mikrobiologische Forschungsmethoden mindestens 48 bis 72 Stunden nach Lieferung des Materials an das Labor dauern und die Forschung nach atypischen Krankheitserregern und Viren noch länger dauert und häufig nur serologische Methoden zur Verfügung stehen (z. gepaarte Seren). Daher erhält die überwiegende Mehrheit der Patienten mit ambulant erworbener Lungenentzündung sowohl ambulant als auch in einem Krankenhaus eine empirische Therapie, die auf den gesammelten Erfahrungen der Welt in Bezug auf die Ätiologie dieser Krankheit basiert..

In der Praxis am bedeutendsten ist die Aufteilung der Lungenentzündung in gemeindenahe (gemeindenahe) und nosokomiale.

Klassifizierung der ambulant erworbenen Lungenentzündung:

  • Lungenentzündung bei Patienten ohne beeinträchtigte Immunität (immunkompetente Patienten);
  • Lungenentzündung bei Patienten mit eingeschränkter Immunität;

- vor dem Hintergrund des fortgeschrittenen Stadiums von AIDS;

- vor dem Hintergrund anderer Krankheiten, die mit einer beeinträchtigten Immunität verbunden sind.

Die zahlreichste Gruppe besteht aus Patienten, die eine immunsuppressive Therapie erhalten; Patienten mit onkologischen, hämatologischen Erkrankungen. Diese Kategorie umfasst auch Patienten, die fortlaufend systemische Glukokortikosteroide in hohen Dosen erhalten. Weniger häufig sind Patienten mit schweren angeborenen Immunitätsstörungen.

  • Aspirations-Pneumonie.

Es ist zu beachten, dass im Moment der Pathogenese einer Lungenentzündung die Mikroaspiration des oropharyngealen Inhalts im Vordergrund steht. Daher wäre es richtiger, die Aspirationspneumonie als Makroaspiration zu bezeichnen (bei Patienten mit einer Episode von Erbrechen oder Aspiration von Fremdkörpern, z. B. Blut mit Verletzungen)..

Der Inhalt dieser Vorlesung bezieht sich hauptsächlich auf ambulant erworbene Lungenentzündungen bei immunkompetenten Personen. Die Behandlung von Patienten mit Immunschwäche und Makroaspiration wird in dieser Vorlesung nicht berücksichtigt..

Die obige Klassifizierung der Lungenentzündung, die zwischen ambulant und nosokomial unterscheidet, hängt nicht mit der Schwere der Erkrankung zusammen, sondern basiert auf den Zuständen, unter denen der Patient infiziert wurde, und daher auf den wahrscheinlichsten Krankheitserregern, die die Lungenentzündung verursacht haben. In der Gemeinschaft erworbene Lungenentzündung tritt auf, wenn die Infektion außerhalb des Krankenhauses oder später als 4 Wochen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus auftritt und wenn sich die Krankheit in den ersten 48 Stunden ab dem Zeitpunkt des Krankenhausaufenthaltes in einem Krankenhaus entwickelt (in dieser Situation wird angenommen, dass die Infektion bereits vor der Aufnahme in das Krankenhaus und dem Krankheitsbild aufgetreten ist entwickelt in den ersten 2 Tagen des Krankenhausaufenthaltes). Die Krankheit geht mit Symptomen einer Infektion der unteren Atemwege (Fieber, Husten, Auswurf (meistens mit Eiterzusatz), Brustschmerzen und Atemnot einher). Zusätzlich zu den angegebenen klinischen Symptomen ist auch das Vorhandensein radiologischer Anzeichen neuer fokal-infiltrativer Veränderungen in der Lunge erforderlich..

Ätiopathogenese einer ambulant erworbenen Lungenentzündung

Zunächst ist zu beachten, dass die meisten Fremdpartikel, die beim Einatmen in den Körper gelangen, auf der Ebene der oberen Atemwege zurückgehalten werden (aufgrund der Nasennebenhöhlen, der Klebrigkeit der Schleimhaut der oberen Atemwege, der aerodynamischen Filtration und der Turbulenzen der eingeatmeten Luft). Eine signifikante Anzahl von Partikeln, einschließlich Krankheitserregern, die die "erste Verteidigungslinie" überwunden haben, wird aufgrund der Arbeit der Zilien des Flimmerepithels im gesamten Atemtrakt mithilfe der mukoziliären Clearance eliminiert. Und schließlich wirken in den terminalen Bronchiolen und Alveolen Mechanismen der unspezifischen Abwehr sowie der zellulären und humoralen Immunität..

Infektionswege mit Lungenentzündung:

  • Der häufigste und häufigste Weg ist die Mikroaspiration des Oropharynxinhalts.
  • viel seltener, wie derzeit angenommen wird, ist der Fall - Inhalation von Aerosol enthaltenden Mikroorganismen. Dieser Infektionsmechanismus ist typischer für eine spezifische Lungenentzündung, die durch Mycobacterium tuberculosis verursacht wird, sowie für eine virale Lungenentzündung. Für Bakterien ist dieser Weg weniger wichtig;
  • noch seltener ist die hämatogene Ausbreitung von Mikroorganismen aus extrapulmonalen Infektionsherden (von Endokarditis betroffene Klappen, Herde einer septischen Thrombophlebitis der Beckenvenen und der unteren Extremitäten);
  • und direkte Ausbreitung einer Infektion von benachbarten Organen (zum Beispiel mit Leberabszess) oder einer Infektion mit durchdringenden Brustwunden.

Es ist zu beachten, dass die meisten der häufigsten Erreger einer Lungenentzündung unter normalen Bedingungen häufige Bewohner der oropharyngealen Zone sind. Die Mikroaspiration des Oropharynxinhalts ist ein physiologisches Phänomen, das bei etwa der Hälfte der Patienten im Schlaf auftritt. Dieser Prozess wird durch die Einnahme von Beruhigungsmitteln, Alkoholmissbrauch oder anderen Substanzen, die das Bewusstsein beeinträchtigen, verstärkt. In den meisten Fällen führen der Hustenreflex, der Mechanismus der mukoziliären Clearance, die antibakterielle Aktivität des spezifischen und unspezifischen Schutzes aufgrund von Alveolarmakrophagen und sekretorischen Immunglobulinen zur Eliminierung von Infektionserregern aus dem alveolären Teil der Lunge und zur Wiederherstellung ihrer Sterilität (denken Sie daran, dass bei einer gesunden Person die Atemwege unterhalb der Bifurkation steril bleiben ). In Fällen, in denen diese Selbstreinigungsmechanismen beeinträchtigt sind (meistens - vor dem Hintergrund einer viralen Atemwegsinfektion, die sich negativ auf die oben genannten Abwehrmechanismen auswirkt), tritt jedoch ein Ungleichgewicht auf, und die Schutzfaktoren können das Inokulum möglicherweise nicht bewältigen. Darüber hinaus spielt das Eindringen massiver Dosen pathogener Mikroorganismen in den alveolären Teil der Lunge, denen durch ordnungsgemäß funktionierende Abwehrmechanismen nicht widerstanden werden kann, eine Rolle und schließlich die hohe Virulenz des Mikroorganismus. Daher ist einer oder eine Kombination mehrerer der folgenden Faktoren für die Entwicklung einer Lungenentzündung erforderlich:

  • Schwächung des spezifischen und / oder unspezifischen Lungenschutzes;
  • zu viele Bakterien, die in den alveolären Teil der Lunge gelangt sind;
  • Eindringen von Mikroorganismen in die Lunge mit erhöhter Virulenz.

Aus diesem Grund werden die meisten Fälle von ambulant erworbener Lungenentzündung mit etablierter Ätiologie durch die häufigsten Mikroorganismen verursacht, die häufig in der oropharyngealen Zone leben und einen Tropismus für Lungengewebe aufweisen und sich unter diesen Bedingungen gut vermehren..

Es ist zu beachten, dass in 10-15% der Fälle von Lungenentzündung mit etablierter Ätiologie die Ursache eine Mischinfektion ist (≥2 Krankheitserreger).

In Bezug auf Versuche, die Ätiologie der Lungenentzündung anhand der Besonderheiten des Krankheitsbildes, der Daten aus Röntgen- und Laboruntersuchungen oder einer Kombination davon festzustellen, sollte klargestellt werden, dass es keine bewährten Methoden der ätiologischen Diagnostik für die Besonderheiten der Klinik gibt (die Merkmale des Krankheitsbildes der Lungenentzündung, die durch verschiedene Krankheitserreger verursacht werden, stimmen häufig überein). Alle klinischen Studien, die durchgeführt wurden, um die Ätiologie der Lungenentzündung anhand klinischer Merkmale, Labor- und / oder Röntgenuntersuchungsergebnisse vorherzusagen, schlugen fehl. Daher sind Ansätze zur Antibiotikatherapie bei Lungenentzündung von dem gesammelten Wissen abhängig, welche Krankheitserreger bei der einen oder anderen Patientengruppe mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Lungenentzündung verursachen. Hierzu sind die Schwere der Lungenentzündung und die Eigenschaften des Makroorganismus von Bedeutung..

Der häufigste Erreger einer leichten Lungenentzündung (die Schwere des Zustands des Patienten erfordert keinen Krankenhausaufenthalt) ist Streptococcus pneumoniae. Es sollte jedoch auch beachtet werden, dass derzeit Mycoplasma pneumoniae (13–37%) und Chlamydophila pneumoniae (bis zu 17%) für das Auftreten solcher Fälle von großer Bedeutung sind. 5–10% der Fälle in dieser Kategorie von Patienten werden durch Haemophilus influenzae verursacht. Gramnegative Enterobakterien in dieser Patientengruppe werden in etwa 1 von 100 Fällen nachgewiesen. In 10-13% der Fälle wird die Krankheit durch Viren verursacht. Es sollte an die Möglichkeit einer Lungenentzündung der Legionellen-Ätiologie erinnert werden, da die Prognose für diesen Erreger am schwerwiegendsten ist.

Unter den Erregern einer mittelschweren Lungenentzündung mit etablierter Ätiologie dominiert auch Pneumokokken, Haemophilus influenzae wird seltener isoliert. Legionellenpneumonie tritt in 3–7% der Fälle auf, und die ätiologische Rolle von Moraxella catarrhalis, einem der häufigsten Erreger von Infektionen der unteren Atemwege, einschließlich Exazerbationen chronischer Bronchitis, wird offensichtlich. Die Rolle dieses Bakteriums bei der Entwicklung einer ambulant erworbenen Lungenentzündung ist etwas bescheidener, muss jedoch beachtet werden. Zu den Erregern einer Lungenentzündung in dieser Gruppe zählen auch Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) und gramnegative Enterobakterien (häufiger als bei leichter Lungenentzündung). Die Rolle von M. pneumoniae und C. pneumoniae, Viren, bleibt jedoch in etwas geringerem Maße.

Bei einer Lungenentzündung mit schwerem Verlauf (Patienten befinden sich auf der Intensivstation (ICU) oder auf der Intensivstation der therapeutischen oder pulmonologischen Abteilung) behält Pneumokokken als häufigster Erreger seine Position, die Rolle von Legionellen, Haemophilus influenzae (4–5%) nimmt zu. Staphylococcus aureus (7-8%). Es sei daran erinnert, dass die Rolle von gramnegativen Enterobakterien zunimmt; Die Rolle von M. pneumoniae (2–2,5%) und Viren ist relativ gering. In dieser Kategorie werden Patienten mit einem hohen Risiko für eine durch Pseudomonas aeruginosa verursachte Lungenentzündung gesondert unterschieden. Dieses Risiko ist am höchsten, insbesondere bei Patienten mit Bronchiektasie..

Bei Patienten mit Aspirationspneumonie mit einer festgelegten Makroaspiration sind anaerobe Mikroflora und gramnegative Enterobakterien typischere Krankheitserreger..

Da die überwiegende Mehrheit (ca. 80%) der Patienten mit ambulant erworbener Lungenentzündung, insbesondere leichter Lungenentzündung, ambulant behandelt wird, ist es ziemlich schwierig, qualitative Untersuchungen zur Ätiologie und insbesondere zur Empfindlichkeit der isolierten Krankheitserreger gegenüber Antibiotika durchzuführen. Zuvor wurden in unserem Land Daten von ausländischen Autoren verwendet. Aufgrund der Ähnlichkeit der Pharmamärkte und der Tradition des Einsatzes von Antibiotika lag der Schwerpunkt auf russischen Studien. Derzeit häufen sich jedoch inländische Daten zur Empfindlichkeit von Krankheitserregern bei Infektionen der Atemwege (hauptsächlich Pneumokokken und Haemophilus influenzae) gegenüber Antibiotika: Beachten Sie die extrem hohe Resistenz von Pneumokokken gegen Cotrimoxazol (nach vorläufigen Daten in der Ukraine> 30% der Stämme) ). Gleichzeitig erinnern wir daran, dass Pneumokokken in Bezug auf den Schweregrad in allen Gruppen der häufigste Erreger einer Lungenentzündung ist. Daher ist die Ernennung von Co-Trimoxazol gegen Lungenentzündung ein offensichtlicher Fehler (jeder dritte Patient mit dieser Ernennung bleibt tatsächlich ohne Behandlung, wenn seine Krankheit durch Pneumokokken verursacht wird). Eine bekannte Tatsache sollte ebenfalls erwähnt werden: Ciprofloxacin und andere klassische Fluorchinolone (II-Generation) sind keine geeigneten Medikamente zur Behandlung von Lungenentzündung, da ihre Wirksamkeit gegen Pneumokokken und atypische Krankheitserreger gering ist.

Gleichzeitig besteht eine günstige Situation hinsichtlich der Empfindlichkeit von Pneumokokken gegenüber Beta-Lactam-Antibiotika, Fluorchinolonen der III-IV-Generation und Makroliden. Daher behalten diese Arzneimittel derzeit ihre Antipneumokokken-Aktivität bei, und angesichts der hohen Wirksamkeit von Fluorchinolonen und Makroliden der Atemwege gegen intrazelluläre (atypische) Krankheitserreger wird die Rolle, die diesen Arzneimittelgruppen bei den Standards für die Behandlung von ambulant erworbener Lungenentzündung zugewiesen wird, ziemlich klar..

Wie Sie wissen, kann Haemophilus influenzae seinen Schutz gegen die Wirkung von Antibiotika bieten, indem es ein breites Spektrum von Beta-Lactamasen produziert, die die meisten der am häufigsten verwendeten Antibiotika zerstören, insbesondere wenn sie ohne Schutz (ohne Beta-Lactamase-Inhibitoren) verwendet werden. In einigen Ländern erreicht die Beta-Lactamase-Ausscheidung durch Haemophilus influenzae 30-40%. In den Ländern des postsowjetischen Raums überschreitet der Anteil der Hämophilus influenzae, die Beta-Lactamase produzieren, derzeit höchstwahrscheinlich nicht 5-7%.

M. catarrhalis sollte separat erwähnt werden - fast alle Stämme (> 90%) sezernieren Beta-Lactamasen, daher sind ungeschützte Penicilline in solchen Fällen normalerweise unwirksam.

Diagnose einer ambulant erworbenen Lungenentzündung

Beachten Sie, dass einige Patienten mit ambulant erworbener Lungenentzündung möglicherweise kein Fieber und / oder keine Leukozytose haben. Bei der Untersuchung dieser Patienten müssen klinische Symptome wie Müdigkeit, Schwäche, Übelkeit, Appetitlosigkeit, Bauchschmerzen und Bewusstseinsstörungen berücksichtigt werden. Es sollte betont werden, dass bei geschwächten Patienten und älteren Menschen die üblichen Manifestationen einer ambulant erworbenen Lungenentzündung (akuter Beginn, Fieber, Brustschmerzen) ebenfalls fehlen können. Bei dieser Patientengruppe können in erster Linie allgemeine Schwäche und Bewusstseinsstörungen auftreten..

Das Vorhandensein / Fehlen von Pleuritis hängt nicht von der Ätiologie der Lungenentzündung ab, da bei bis zu 25% der Patienten mit Lungenentzündung ein Erguss in die Pleurahöhle während der gezielten Untersuchung festgestellt wird. Eine klinisch signifikante Pleuritis, die den Krankheitsverlauf beeinflusst, wird jedoch nur bei 10% der Patienten festgestellt.

Das Vorhandensein einer Zerstörung des Lungengewebes ist typischer für Staphylokokkeninfektionen, gramnegative Aeroben (Enterobakterien) und Anaerobier, obwohl dies in seltenen Fällen bei einer Lungenentzündung mit einer anderen Ätiologie möglich ist.

Der wichtigste diagnostische Aspekt ist die Röntgenuntersuchung - ohne sie ist die Diagnose einer Lungenentzündung selbst bei einem typischen Krankheitsbild wahrscheinlich. Klinisch begründete Verdächtigungen einer Lungenentzündung weisen auf die Notwendigkeit einer Röntgenuntersuchung des Brustkorbs hin, auch bei schwangeren Frauen. Darüber hinaus wird empfohlen, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs in zwei Projektionen durchzuführen: anterior und lateral. Wenn die Lokalisation des Entzündungsprozesses bekannt ist, wird das Bild von derselben Seite aufgenommen. Wenn die Lokalisation unbekannt ist, wird das Bild in der richtigen Projektion aufgenommen. Die Großbild-Fluorographie mit ihrer modernen Qualität kann ein ausreichender Ersatz für ein großes Röntgenbild sein. Es wird empfohlen, die wiederholte Röntgenuntersuchung von Patienten ohne Rückfall der Krankheit und Verdacht auf Komplikationen im üblichen Verlauf einer Lungenentzündung frühestens nach 14 Tagen durchzuführen, da das Röntgenbild hinter dem klinischen zurückbleibt und bei einem günstigen klinischen Krankheitsverlauf kein früheres Kontrollbild erforderlich ist.

Die Diagnose einer Lungenentzündung ohne Verdichtung des Lungengewebes ist unangemessen. Es sollte beachtet werden, dass beim Aufnehmen eines Bildes zu Beginn der Krankheit, wenige Stunden nach dem Einsetzen der klinischen Symptome, die Lungeninfiltration möglicherweise keine Zeit hat, sich zu bilden. Es ist auch notwendig, die Möglichkeit des Fehlens einer Infiltration bei Patienten mit tiefer Dehydration zu berücksichtigen, und anschließend wird bei solchen Patienten beim Nachfüllen von Flüssigkeit im Körper das Infiltrat sehr schnell gebildet. Das Infiltrat kann auch bei Patienten mit einer Tendenz zu einer geringen Anzahl von Leukozyten im peripheren Blut fehlen, es tritt jedoch auch schnell nach Wiederherstellung der Leukozytenzahl auf. Bei ernsthaften Verdächtigungen über das Vorhandensein einer Lungenentzündung beim Patienten, aber widersprüchlichen Ergebnissen einer korrekt durchgeführten Radiographie in der frontalen und lateralen Projektion ist es möglich, eine Computertomographie der Lunge durchzuführen, die in sehr seltenen Fällen Lungenentzündungsherde aufdeckt, die auf einem herkömmlichen Röntgenbild nicht sichtbar sind. Ein solcher Bedarf tritt jedoch äußerst selten auf..

Der Zweck einer mikrobiologischen Studie bei ambulant erworbener Lungenentzündung besteht darin, den Erreger vom Infektionsherd zu isolieren. Die Regel ist, wenn möglich vor Beginn der Antibiotikatherapie Material zu sammeln. Das Material sollte so schnell wie möglich an das Labor geliefert werden. Die Lieferzeit von der Materialsammlung bis zum Beginn der Verarbeitung sollte 1–2 Stunden bei Raumtemperatur nicht überschreiten.

Es sollte beachtet werden, dass die Antibiotikatherapie so bald wie möglich begonnen werden sollte, wenn die Diagnose einer Lungenentzündung gestellt wird oder wenn bei einem Patienten der Verdacht auf eine Lungenentzündung besteht. Wenn der Arzt sich über die endgültige Diagnose nicht sicher ist, besteht die beste Taktik darin, eine Antibiotikatherapie zu verschreiben. Diese kann sofort nach Entfernung der Diagnose abgebrochen werden. Es ist ein Fehler, den Beginn der Antibiotikatherapie für diagnostische Studien, einschließlich mikrobiologischer Studien, zu verzögern. Aus Sicht des Patienten ist die frühzeitige Einleitung einer Antibiotikatherapie viel wichtiger als die mikrobiologische Kultur. Die Prognose des Ergebnisses einer Lungenentzündung verschlechtert sich, wenn die Einleitung einer Antibiotikatherapie um mehr als 4 Stunden verzögert wird, insbesondere bei schweren Patienten. Mit einer weiteren Verlängerung der Verzögerungszeit verschlechtert sich die Prognose noch stärker.

Diagnosekriterien

Die Diagnose einer Lungenentzündung gilt als erwiesen, wenn der Patient vor dem Hintergrund der Erkennung eines neuen Infiltrats im Lungengewebe im Röntgenbild mindestens zwei klinische Symptome aufweist, darunter:

  • akuter Ausbruch der Krankheit mit einer Körpertemperatur über 38 ° C;
  • Husten mit Auswurf;
  • körperliche Anzeichen einer Verdichtung des Lungengewebes (Mattheit oder dumpfer Schlaggeräusch, geschwächte oder harte Bronchialatmung, Fokus von stimmhaften, fein sprudelnden Rassen oder Crepitus);
  • Leukozytose> 10 10 9 / l oder Anzahl junger Formen> 10%.

In Ermangelung der Möglichkeit einer radiologischen Bestätigung ist die Diagnose einer ambulant erworbenen Lungenentzündung ungenau oder ungewiss. In diesem Fall basiert die Diagnose der Krankheit auf klinischen Daten. Wie aus den Ergebnissen klinischer Studien hervorgeht, überschreitet die Häufigkeit der Bestätigung der Diagnose einer Lungenentzündung durch Röntgenuntersuchung bei dieser Patientengruppe jedoch nicht mehr als ¼ Fälle.

Beurteilung der Schwere der Erkrankung und der Wahl des Behandlungsortes

Patienten mit ambulant erworbener Lungenentzündung werden ambulant behandelt oder in ein therapeutisches Krankenhaus, eine Intensivstation oder eine Intensivstation eingeliefert. Derzeit wird jedoch angenommen, dass die Mehrheit der Patienten mit ambulant erworbener Lungenentzündung ambulant behandelt werden kann..

In diesem Zusammenhang wird der Definition von Kriterien oder Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt große Bedeutung beigemessen. Es gibt verschiedene klinische und Laborskalen zur Bestimmung des Schweregrads einer Lungenentzündung. Am gebräuchlichsten ist das PORT-System (Pneumonia Patient Outcomes Research Team), das Patienten nach dem Grad des Risikos für unerwünschte Ergebnisse klassifiziert. Nach dem PORT-System haben Patienten unter 50 Jahren ohne Begleiterkrankungen und gefährliche Funktionsstörungen ein sehr geringes Todesrisiko. Bei Patienten über 50 Jahren wird das Risiko in Punkten bewertet. Obwohl das PORT-System ziemlich genau ist, ist seine Verwendung in der routinemäßigen Gesundheitsversorgung durch seine Unpraktikabilität begrenzt. Die Bewertung auf dieser Skala erfolgt anhand von 20 Parametern, von denen viele, insbesondere biochemische Studien, für den Arzt, der einen Patienten mit ambulant erworbener Lungenentzündung in den meisten medizinischen Einrichtungen untersucht, nicht zugänglich sind. Darüber hinaus berücksichtigt diese Skala nicht eine Reihe von Faktoren, insbesondere soziale, z. B. den Mangel an vollwertiger häuslicher Pflege, das Leben des Patienten an abgelegenen, isolierten Orten, das Fehlen einer klaren Verbindung zu ihm usw. Die CRB-65-Skala ist einfacher, anhand derer 4 Parameter bewertet werden (für jeden wird ein Punkt vergeben): Bewusstseinsstörung, Atemfrequenz (> 30 / min), verminderter Blutdruck (SBP ®).

Beachten Sie, dass Sumamed® gegen alle wichtigen Krankheitserreger von Atemwegsinfektionen wirksam ist: Pneumokokken, Haemophilus influenzae, M. catarrhalis, Mycoplasma, Chlamydien. Ausländische und inländische Studien haben eine äußerst geringe Wahrscheinlichkeit einer Resistenz von Pneumokokken gegen Azithromycin festgestellt. Mykoplasmen und Chlamydien weisen eine universelle Empfindlichkeit gegenüber Azithromycin auf: Es genügt zu sagen, dass weltweit kein einziger Fall einer klinisch signifikanten Resistenz dieser Mikroorganismen gegen Azithromycin registriert wurde. Es sollte auch beachtet werden, dass Azithromycin von allen Makrolid-Antibiotika die größte Aktivität gegen Haemophilus influenzae aufweist. Das Anwendungsschema von Sumamed - 500 mg 1 Mal pro Tag für 3 Tage.

Neben der direkten antibakteriellen Wirkung sollte auch die gut untersuchte immunmodulatorische Wirkung von Azithromycin und vor allem die Fähigkeit von Azithromycin in sehr hohen Konzentrationen, sich im Gewebe anzusammeln, insbesondere im Infektionsherd, berücksichtigt werden. In entzündlichen Geweben reichert sich Azithromycin in Konzentrationen an, die mehrere hundert Mal höher sind als seine Konzentration im Blut. Dadurch kann Azithromycin die mäßige Resistenz von Mikroorganismen, einschließlich Haemophilus influenzae, überwinden und klinische Erfolge erzielen, die in klinischen Studien und in der Praxis bestätigt wurden.

Wenn Amoxicillin oder Makrolide nicht verwendet werden können, sind Fluorchinolone der III-IV-Generation eine Alternative. Wenn Amoxicillin unwirksam ist, wird Makrolid oder Doxycyclin als Zweitlinienmedikament verwendet. Dies ist auf die hohe Aktivität dieser Arzneimittel gegen atypische Krankheitserreger zurückzuführen - die häufigste Ursache für klinisches Versagen bei der Verschreibung von Amoxicillin bei Patienten der Gruppe I. Wenn Makrolid als Starttherapie unwirksam ist (der Grund dafür kann ein gramnegativer Erreger sein), wird die Erzeugung von Amoxicillin oder Fluorchinolon III-IV als Zweitlinienarzneimittel verwendet.

Manchmal wird bei dieser Patientengruppe eine Antibiotikatherapie mit einer bekannten Ätiologie der Krankheit verschrieben, was bei epidemischen Ausbrüchen in organisierten Gruppen (Studenten, beim Militär, in großen Familien) der Fall ist, da zum Zeitpunkt des Auftretens des nächsten Patienten die Ätiologie früherer Fälle bereits entschlüsselt ist. Im Falle der Feststellung eines Mykoplasmas oder einer Chlamydien-Ätiologie der Krankheit sind Makrolid-Antibiotika die Medikamente der Wahl, insbesondere Sumamed ®.

Patienten der II-Gruppe werden auch mit oralen Medikamenten behandelt. Da in dieser Gruppe vor dem Hintergrund einer leichten Abnahme der Rolle der atypischen Flora die Wahrscheinlichkeit einer durch Hämophilus influenzae verursachten Krankheit, die Beta-Lactamase produziert, und der Anteil der durch gramnegative Enterobacteriaceae verursachten Fälle zunimmt, schützt Aminopenicillin (Amoxicillin / Clavulanat) oder Cephalosporin Axefuroxim der zweiten Generation (Cephalosporin Axefuroxim) ). Eine Alternative (zum Beispiel mit einer dokumentierten Allergie gegen Beta-Lactam-Antibiotika) ist die Erzeugung von Fluorchinolonen III - IV. Wenn der Arzt nicht sicher ist, ob der Patient die Vorschriften einhält, oder wenn der Patient die Absorption des Arzneimittels im Magen-Darm-Trakt (GIT) beeinträchtigt hat, können in dieser Patientenkategorie ausnahmsweise injizierbare Arzneimittel verwendet werden - intravenös oder intramuskulär Ceftriaxon 1 Mal pro Tag. Der Ergebnisvorteil von injizierbarem Cephalosporin wurde jedoch in keiner Studie bestätigt..

Die Bewertung der Wirksamkeit einer Antibiotikatherapie mit First-Line-Medikamenten bei Patienten aller Schweregrade sollte nach 48 bis 72 Stunden erfolgen. Selbst wenn der Patient ambulant behandelt wird, muss der Arzt ihn persönlich untersuchen und sicherstellen, dass keine Anzeichen von Verschlimmerung oder Komplikationen vorliegen. Bei positiver Dynamik der Krankheit wird die verschriebene antibakterielle Therapie fortgesetzt. Das Fehlen einer Besserung oder das Vorhandensein einer negativen Dynamik (Verschlechterung bestehender klinischer Anzeichen oder Auftreten neuer) gibt Anlass, die Behandlung als unwirksam zu betrachten. Es besteht die Notwendigkeit, das Arzneimittel zu ersetzen. Es sollte betont werden, dass die derzeit verfügbaren empfohlenen First-Line-Medikamente sehr wirksam sind und ein klinisches Versagen den Arzt anweisen sollte, die Diagnose (ob sich eine andere Krankheit, einschließlich eines anderen Infektionsprozesses, unter dem Deckmantel einer Lungenentzündung versteckt), zu überdenken und die Angemessenheit eines Krankenhausaufenthaltes zu überdenken. Wenn erneut eine Lungenentzündung diagnostiziert wird und kein Grund für einen Krankenhausaufenthalt besteht, werden Zweitlinienmedikamente empfohlen.

Die Dauer der Antibiotikatherapie bei ambulant erworbener Lungenentzündung beträgt 7–10 Tage (das Kriterium für den Abschluss der Therapie ist die Normalisierung der Körpertemperatur und der physischen Daten innerhalb von 3 Tagen). Es ist jedoch zulässig, die verbleibenden Manifestationen der Krankheit in Form von Husten, schwerem Atmen bei Auskultation, leichtem subfebrilen Zustand usw. zu erhalten. Die einzige Ausnahme in diesem Fall ist der Verlauf der Therapie mit Azithromycin (einschließlich Sumamed): Patienten der Gruppe I, für die Makrolid-Antibiotika als Monotherapie angezeigt sind, erhalten eine Behandlung mit dem üblichen Azithromycin-Regime (500 mg einmal täglich für 3 Tage). Dies ist kein verkürzter Verlauf: Wir erinnern uns, dass Azithromycin aufgrund seiner Pharmakokinetik in Geweben, insbesondere in Entzündungsherden, in sehr hohen Konzentrationen akkumuliert und nach Absetzen der Arzneimittelaufnahme weitere 4 bis 5 Tage in klinisch wirksamen Konzentrationen verbleibt. Patienten, die Sumamed® einnehmen, werden nach den allgemeinen Regeln behandelt: Nach 48 bis 72 Stunden wird die klinische Wirksamkeit beurteilt und bei positiven Ergebnissen wird ein solcher dreitägiger Kurs als ausreichend angesehen (da das Antibiotikum für weitere 4 bis 5 Tage in den Entzündungsherden wirkt und antibakterielle Aktivität zeigt)..

Bei Patienten der III-Gruppe wird eine antibakterielle Therapie in einem Krankenhaus durchgeführt. Wenn in den vorherigen Gruppen nationale Experten eine Monotherapie dringend empfohlen haben, da die Verwendung einer kombinierten Antibiotikatherapie in solchen Fällen nur zu einer unnötigen Erhöhung der Anzahl der Nebenwirkungen führt, ohne die Ergebnisse positiv zu beeinflussen, wird den Patienten der Gruppe III eine kombinierte Antibiotikatherapie gezeigt, die aus der parenteralen Verabreichung von Beta-Lactamen besteht ( geschützte Aminopenicillin - Amoxicillin / Clavulanat oder Ampicillin / Sulbactam oder Cephalosporin II - III - Generation (Cefuroxim, Cefotaxim oder Ceftriaxon) in Kombination mit Makrolid. Bei den meisten Patienten kann das Makrolid-Antibiotikum oral verabreicht werden, wenn keine beeinträchtigte Resorption im Magen-Darm-Trakt vorliegt. Daher gibt es hier auch einen Platz für die Verwendung eines so beliebten innovativen Arzneimittels wie Sumamed ® in Kombination mit Beta-Lactam.

Bei klinischer Ineffektivität wird das Beta-Lactam-Antibiotikum durch Carbapenem oder Fluorchinolon der III-IV-Generation ersetzt. Die Ergebnisse einiger veröffentlichter Arbeiten unterstützen die Verwendung von Fluorchinolon der III - IV-Generation als zweite Therapiestufe bei klinischem Versagen in Form einer Monotherapie. Laut nationalen Experten gibt es derzeit jedoch nicht genügend solche Studien. Daher wird empfohlen, die Erzeugung von Fluorchinolon III - IV mit Beta-Lactam oder Makrolid zu kombinieren.

Die Behandlung von Patienten der Gruppe IV erfolgt auf der Intensivstation oder auf der Intensivstation der therapeutischen Abteilung. Wenn der Patient keine Risikofaktoren für eine Infektion mit Pseudomonas aeruginosa hat, werden wie in Gruppe III geschützte Aminopenicilline verwendet - Amoxicillin / Clavulanat, Ampicillin / Sulbactam oder Cephalosporine der dritten Generation - Cefotaxim, Ceftriaxon in Kombination mit einem Makrolid-Medikament. Diese Patienten müssen jedoch zumindest in der ersten Phase der Therapie parenteral verabreicht werden. In diesem Zusammenhang machen wir auf die Form des Arzneimittels Sumamed ® zur parenteralen Verabreichung aufmerksam, da eines der sehr ernsthaften Probleme der parenteralen Anwendung von Makroliden, die den Praktikern bekannt sind, die Entwicklung einer Venenentzündung am Ort der Antibiotika-Verabreichung ist. Daher wurde das Auftreten von Sumamed in Injektionen zur intravenösen Verabreichung mit größeren positiven Emotionen begrüßt, da bei Anwendung die Reizung der Venenwand im Vergleich zu anderen Makrolid-Antibiotika (insbesondere bei Erythromycin oder Clarithromycin) viel weniger ausgeprägt ist. In dieser Hinsicht scheint Sumamed ® das am besten geeignete Medikament für diese Patientengruppe zu sein..

Als alternative Therapie (zum Beispiel im Falle einer Allergie gegen Beta-Lactam-Antibiotika) sollte eine Kombination von Fluorchinolonen der III-IV-Generation mit Makroliden verwendet werden, und in Abwesenheit einer Allergie eine Kombination von Fluorchinolonen der III-IV-Generation mit Beta-Lactamen (jedoch nicht diejenigen, die im ersten Stadium verwendet wurden) ).

Bei Patienten der Gruppen III und IV wird die obligatorische Überwachung der Wirksamkeit der Antibiotikatherapie auch nach 48 bis 72 Stunden durchgeführt. Bei positiver klinischer Dynamik wird der Kurs fortgesetzt, da keine Dynamik vorliegt, sollte überlegt werden, das Arzneimittel durch ein alternatives zu ersetzen (siehe oben). Hierbei können die Daten der mikrobiologischen Untersuchung von Sputum und / oder Blut eine gewisse Rolle spielen, die zu diesem Zeitpunkt verfügbar sein könnten (es ist ratsam, wenn möglich eine mikrobiologische Untersuchung für Patienten der Gruppen III und IV durchzuführen). Die Therapiedauer in dieser Gruppe beträgt 7 bis 14 Tage (wir betonen jedoch, dass die Behandlungsdauer mit Azithromycin aufgrund der langen Halbwertszeit und der Akkumulation im Entzündungsschwerpunkt etwas kürzer sein sollte (5 bis 10 Tage))..

Für die Behandlung von Patienten der Gruppen III und IV ist die Stufentherapie weit verbreitet (in unserem Land wird sie jedoch leider nicht ausreichend angewendet). Sie besteht aus einer zweistufigen Verabreichung eines Antibiotikums: zu Beginn der parenteralen Behandlung, gefolgt von einer Umstellung auf orale Verabreichung unmittelbar nach Stabilisierung des klinischen Zustands des Patienten. Bei Patienten der Gruppe III ist die Dauer der parenteralen Verabreichung kürzer - wie die klinische Erfahrung zeigt, ungefähr 3 (von 2 bis 5) Tagen; bei Patienten der Gruppe IV ist die Dauer der parenteralen Verabreichung des Antibiotikums länger, in den meisten Fällen ist es jedoch ratsam, ein schrittweises Schema anzuwenden. Mit der Stabilisierung des klinischen Zustands wird der Patient zur oralen Verabreichung überführt, vorzugsweise mit denselben Antibiotika. In dieser Hinsicht ist auch die Verwendung von Sumamed® erfolgreich, da dieses Medikament sowohl in oraler als auch in parenteraler Form vorliegt..

Kriterien für die Umstellung auf orale Verabreichung:

Pflegeprozess bei Lungenentzündung

Definition und Art, Ätiologie und klinische Darstellung der Lungenentzündung. Pflegeinterventionsplan für eine schnelle Genesung, kompetente und qualitativ hochwertige Versorgung eines Patienten mit Lungenentzündung. Richtlinien für die Sputumsammlung für Antibiotika-Empfindlichkeitstests.

ÜberschriftMedizin
AussichtDiplomarbeit
SpracheRussisch
Datum hinzugefügt05/12/2018
Dateigröße368,6 K.
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GESUNDHEITSMINISTERIUM DER REGION SVERDLOVSK

STAATLICHES HAUSHALTSBILDUNGSINSTITUT

SEKUNDÄRE BERUFSBILDUNG

"SVERDLOVSK REGIONAL MEDICAL COLLEGE"

PFLEGEPROZESS IN PNEUMONIA

Denisov Alexander Sergeevich

Studentengruppe 496 MC

Popov Maxim Olegovich

Inhaltsverzeichnis

Kapitel 1. Lungenentzündung

1.1 Definition und Hauptarten der Krankheit

1.3 Klinisches Bild

1.4 Krankheitsdiagnose

1.6 Prävention der Krankheit und ihres Wiederauftretens

1.7 Rehabilitationsmaßnahmen

Kapitel 2. Praktischer Teil

2.1 Pflegeprozess für einen Patienten mit Lungenentzündung

2.2 Patientenbeobachtungstabelle

Lungenentzündung ist eine der häufigsten Krankheiten. In Russland erkranken jährlich etwa 1,5 Millionen Menschen an einer Lungenentzündung. Am häufigsten werden Menschen unter 5 Jahren und über 75 Jahren krank. Das Risiko einer Lungenentzündung steigt mit dem Alter (Aktivität - 15-30%).

Laut WHO ist Lungenentzündung die weltweit wichtigste infektiöse Todesursache bei Kindern. Es ist weltweit für 15% aller Todesfälle bei Kindern unter 5 Jahren verantwortlich. Lungenentzündung gilt als eine der häufigsten Atemwegserkrankungen. Ich habe mich für dieses Kursthema entschieden, weil es eine Fülle von Informationen zur Behandlung und Patientenversorgung dieser Krankheit gibt. Die Versorgung von Patienten mit Lungenentzündung wird immer besser, neue Technologien und Behandlungsmethoden werden eingeführt. In meiner Diplomarbeit möchte ich das Wesen der Krankheit reflektieren, potenzielle und vorrangige Probleme identifizieren, einen Pflegeplan mit Motivation für einen bestimmten Patienten erstellen und zusätzliche Lehrmaterialien vorbereiten. Die Hauptaufgabe dieses Projekts ist die Entwicklung eines Pflegeinterventionsplans für die schnelle Genesung des Patienten. Schließlich liegt die Qualität der Behandlung nicht nur in korrekt verschriebenen ärztlichen Verschreibungen, sondern auch in einer kompetenten und qualitativ hochwertigen Versorgung..

Die praktische Bedeutung der Arbeit liegt in der Tatsache, dass er durch die Erstellung eines Pflegeplans das Niveau und die Qualität der Patientenversorgung verbessern kann. Mit Hilfe des Materials in den Ergänzungen zur Kursarbeit kann der Patient sein Wissen über die Krankheit und die Untersuchungsmethoden dafür verbessern. Lungenentzündung Antibiotika Stillsputum

Kapitel 1. Lungenentzündung

1.1 Definition und Hauptarten der Krankheit

Lungenentzündung ist eine Gruppe lokalisierter akuter infektiöser und entzündlicher Prozesse in der Lunge, die sich in Ätiologie, Pathogenese und Morphologie unterscheiden, wobei das Parenchym (Atemregionen) und die Bildung einer intraalveolären entzündlichen Exsudation vorherrschen. Ein obligatorisches Substrat für eine Lungenentzündung ist eine parenchymale Komponente, die radiologisch als Infiltrat definiert ist.

Entzündungsprozesse in der Lunge nichtinfektiöser Genese, die unter dem Einfluss schädlicher physikalischer und chemischer Faktoren oder vor dem Hintergrund anderer Krankheiten (allergisch, systemisch) auftreten, inkl. mit Defekten in Enzymsystemen, genannt Pneumonitis; mit einer vorherrschenden Läsion der Alveolen - Alveolitis. In diesem Fall sind die anschließende Hinzufügung einer Bakterien- oder Pilzinfektion und die Entwicklung eines infektiösen Entzündungsprozesses (Lungenentzündung) nicht ausgeschlossen..

Lungenentzündung ist eine polietiologische Erkrankung, dh sie kann durch verschiedene Krankheitserreger verursacht werden. Je nach Ursache variiert die Klinik der Krankheit. Insgesamt werden folgende Haupttypen unterschieden:

1. Krankenhaus. Es tritt in Krankenhäusern, Krankenhäusern, Krankenhäusern und anderen Gesundheitseinrichtungen auf, wenn eine Person mit einem im Rahmen dieser Gesundheitseinrichtung zirkulierenden Mikroorganismus in Kontakt kommt. Am häufigsten sind dies Streptokokken, Staphylokokken oder Viren, die auf das Lungengewebe einwirken. Die Krankheit entwickelt sich durchschnittlich 72 Stunden nach der Aufnahme des Patienten ins Krankenhaus.

2. Aspirationspneumonie. Entwickelt sich, wenn Nahrung oder Wasser in die Atemwege gelangen, Fremdkörper, die von Mikroorganismen besamt werden.

3. In der Gemeinschaft erworbene Lungenentzündung entwickelt sich in einer normalen menschlichen Umgebung aufgrund des Kontakts mit kontaminierten Lebensmitteln, Wasser, Tieren oder anderen Menschen, die krank sind oder Infektionserreger sind.

4. Immunschwäche-Pneumonie, die unter dem Einfluss langjähriger Mikroorganismen in der menschlichen Lunge entsteht. Mit einer Abnahme der Immunität werden sie scharf aktiviert und beeinflussen das Lungengewebe.

5. Atypische Lungenentzündung, deren Ätiologie sich von allen oben genannten unterscheidet.

Mit der unterschiedlichen Ätiologie der Lungenentzündung bei Kindern und Erwachsenen unterscheiden sie sich natürlich auch in den Krankheitserregern, dh jede Lungenentzündung hat einen spezifischen Mikroorganismus, der den pathologischen Prozess anregt.

1.2 Ätiologie

Es ist oft sehr schwierig, den ätiologischen Erreger einer Lungenentzündung zu bestimmen..

Die meisten Lungenentzündungen sind infektiösen Ursprungs. Bei zuvor gesunden Personen sind Pneumokokken (30-60%) und Haemophilus influenzae (15-18%) die dominierenden extrazellulären Krankheitserreger einer ambulant erworbenen Lungenentzündung, deren Rolle bei Rauchern und Patienten mit chronischen unspezifischen Lungenerkrankungen (COPD) zunimmt. Es folgen intrazelluläre Krankheitserreger - Mykoplasmen (10-20%), deren Wert bei Kindern über 5 Jahren und bei Erwachsenen unter 25 Jahren dominant wird (über 30%); Legionellen (2-10%), noch seltener Viren sind die Ursache für Lungenentzündung (bis zu 10%). Darüber hinaus wirkt die Virusinfektion vor einer Lungenentzündung (bis zu 70% der Fälle) als ein Faktor, der alle Formen des lokalen und allgemeinen Schutzes beseitigt. Bedingt pathogene Mikroben, die den Nasopharynx besiedeln (Staphylococcus aureus, Pneumococcus und gramnegative Bakterien), sind wichtig für die Entwicklung einer ambulanten Aspirationspneumonie.

· Lobare Pneumonie ist Pneumokokken;

· Abszess - Staphylokokken, Bakteroide;

· Aspiration - Gr? Mikroben: Assoziationen von Anaerobier (dominant) mit Aeroben - Peptostreptokokken, Bakteroiden, anaeroben Streptokokken, Fusobakterien;

· Lungenentzündung vor dem Hintergrund einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung oder Mukoviszidose - Hämophilus influenzae, seltener Pneumokokken;

Bei Krankenhauspatienten ohne vorherige Antibiotikabehandlung - Staphylococcus, Klebsiella, Bakteroide;

· Bei Krankenhauspatienten vor dem Hintergrund einer früheren Behandlung mit anbiotika - fakultativ pathogenen Mikroben (Staphylococcus, Proteus, Klebsiella);

· Bei älteren Alkoholikern - hämophiler Bazillus, Klebsiella;

· Bei HIV-infizierten Patienten mit einem atypischen Krankheitsbild - Pneumozysten, seltener Cytomegalievirus, Herpes simplex und bei Vorliegen eines Krankheitsbildes einer bakteriellen Lungenentzündung - Gr? Aeroben, Pneumokokken.

Das mikrobielle Spektrum der Lungenentzündung ist saisonabhängig:

Pneumokokken-Pneumonie ist im Winter häufiger,

Legionellenpneumonie - im Sommer,

Und eine durch Haemophilus influenzae verursachte Lungenentzündung tritt zu jeder Jahreszeit gleich häufig auf.

Bei älteren, geschwächten Personen wird eine Lungenentzündung häufig durch Klebsiella, Proteus, E. coli verursacht,

Unter jungen Menschen - häufiger durch Monokultur,

Und bei älteren Menschen - durch Assoziationen von Mikroben (eine Kombination aus gramnegativer und grampositiver Flora).

Lungenentzündung wird häufiger durch viral-bakterielle Assoziationen verursacht (bis zur Hälfte der Fälle), bei 1/3 der Patienten durch Bakterien und nur in 7% durch Viren. Ein längerer Verlauf der Lungenentzündung wird durch Klebsiella, Haemophilus influenzae und pyogene Kokken verursacht.

Die Hauptfaktoren

Das Auftreten aller Arten von Lungenentzündung wird durch häufig auftretende prädisponierende Faktoren beeinflusst, wie z.

1. Das Alter des Patienten. Aufgrund von Alterungsprozessen schwächt sich die Immunabwehr des Körpers langsam und stetig ab, wodurch Mikroorganismen immer mehr Chancen haben, in den menschlichen Körper einzudringen.

2. Rauchen. Tabakrauch stört die Barrierefunktion des Epithels der Bronchien und Alveolen, was zu einer einfacheren und schnelleren Infektion einer Person führt.

3. Alkohol. Neben einer allgemeinen Abnahme der Immunität sollte nicht vergessen werden, dass Alkohol teilweise über die Lunge aus dem Körper ausgeschieden wird, was eine zusätzliche Belastung darstellt und die Schleimhäute der Atemwege schädigt.

4. Das Vorhandensein chronischer Krankheiten beim Patienten. Das Vorhandensein von langfristig komplizierten chronischen Krankheiten kann auch zu einer Lungenentzündung führen..

Pathogenklassifizierung:

1. Bakterien - Die Hauptpathogene sind Streptococcus pneumonia, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.

2. Viral - häufig verursacht durch Influenzaviren, Parainfluenza, Rhinoviren, Adenoviren, respiratorisches Syncytialvirus. In selteneren Fällen kann es sich um Masern, Röteln, Keuchhusten, Cytomegalievirus-Infektionen und das Epstein-Barr-Virus handeln.

3. Pilz - die Hauptvertreter in dieser Kategorie sind Candidaalbicans, Pilze der Gattung Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.

4. Lungenentzündung durch Protozoen.

5. Lungenentzündung durch Helminthen.

6. Gemischt - Diese Diagnose tritt am häufigsten bei einer bakteriell-viralen Assoziation auf.

1.4 Klinisches Bild

Eine Lungenentzündung bei Erwachsenen beginnt, nachdem der Erreger in die Alveolen gelangt ist und das Bronchialepithel geschädigt ist. Die Krankheit wird durch Tröpfchen in der Luft von einer kranken Person oder einem Träger auf eine gesunde Person übertragen. Die Inkubationszeit beträgt je nach Erreger 2-3 Tage.

Dann tritt der Entzündungsprozess in die aktive Phase ein und wird von der Ansammlung von infiltrativer Flüssigkeit im Lumen der Alveolen begleitet.

Vor dem Hintergrund von Unterkühlung, nervösen Erfahrungen und hormonellen Veränderungen im Körper (Wechseljahre bei Frauen) ist der lokale Schutz der Atemwege geschwächt. Dies schafft günstige Bedingungen für die Vermehrung des Erregers..

Lungenmanifestationen einer Lungenentzündung:

· Sekretion von Sputum (schleimig, mukopurulent, "rostig" usw.);

· Schmerzen beim Atmen;

· Lokale klinische Symptome (dumpfe Schlaggeräusche, Bronchialatmung, Crepitus, Pleurareibungsgeräusche);

Lokale radiologische Zeichen (segmentale und lobare Verdunkelung).

Extrapulmonale Manifestationen einer Lungenentzündung:

Schüttelfrost und Schwitzen;

Hautausschlag, Schleimhautläsionen (Bindehautentzündung);

Veränderungen im peripheren Blut (Leukozytose, Verschiebung der Formel nach links, toxische Granularität der Neutrophilen, Zunahme)

Es ist ein charakteristisches Zeichen einer Lungenentzündung. In der Regel ist der Husten zunächst trocken, bei vielen Patienten kommt es am ersten Tag nur zu häufigem Husten. Am zweiten Tag tritt ein Husten mit schwer zu trennendem mukopurulentem Auswurf auf. Wenn ein Patient an einer chronischen Bronchitis leidet, ist ein Husten mit mukopurulentem Auswurf natürlich nicht das erste Symptom, das aufgetreten ist. Mit der Entwicklung einer Lungenentzündung bei einem Patienten mit früherer chronischer Bronchitis wird ein signifikanter Anstieg des Hustens festgestellt und die Menge des abgetrennten mukopurulenten Auswurfs nimmt zu.

Bei Patienten mit Lungenentzündung (z. B. Pneumokokken) tritt häufig ein "rostiger" Auswurf auf, der aufgrund des Auftretens einer großen Anzahl roter Blutkörperchen eine solche Farbe annimmt.

Hämoptyse ist ein selteneres Zeichen, aber ihr Vorhersagewert weist immer auf schwere Atemschäden hin.

Brustschmerzen

Brustschmerzen sind am typischsten für Lungenentzündung. Sie werden durch die gleichzeitige Beteiligung der Pleura und der unteren Interkostalnerven am pathologischen Prozess verursacht. Schmerzen in der Brust mit croupöser Lungenentzündung treten plötzlich auf, sie sind ziemlich intensiv und nehmen mit Husten und Atmung zu. Bei starken Schmerzen kommt es zu einer Verzögerung der entsprechenden Brusthälfte, der Patient "schont" sie und hält sie mit der Hand fest. Bei einer fokalen Lungenentzündung sind Brustschmerzen beim Atmen und Husten seltener, viel weniger intensiv und möglicherweise überhaupt nicht vorhanden.

Kurzatmigkeit spiegelt einen Mangel an Sauerstoffzufuhr zum Körpergewebe, eine Ansammlung von Kohlendioxid und die Unfähigkeit wider, es effektiv aus dem Körper zu entfernen. Kurzatmigkeit ist eine der empfindlichen Wahrnehmungen eines gestörten Sauerstofftransports durch eine Person. Der Schweregrad der Atemnot hängt vom Ausmaß der Lungenentzündung ab. Bei einer Lungenentzündung kommt es zu einem signifikanten Anstieg der Atemfrequenz (bis zu 30-40 Atemzüge pro Minute). Das Gesicht ist blass, eingefallen und die Nasenflügel schwellen beim Atmen an. Bei schwerer Lungenentzündung, akutem Atemversagen mit ausgeprägter Atemnot ist Zyanose möglich. Kurzatmigkeit wird oft mit einem Gefühl der "Brustverstopfung" kombiniert..

Fieber, Schüttelfrost

Eine lobare (croupöse) Lungenentzündung beginnt akut, plötzlich treten starke Brustschmerzen auf, die durch Atmung, Schüttelfrost und einen Anstieg der Körpertemperatur auf 39 ° C und darüber verstärkt werden. Die Temperaturkurve ist normalerweise kontinuierlich mit leichten Schwankungen am Morgen und am Abend. Die Dauer des Anstiegs der Körpertemperatur hängt vom Ausmaß und der Schwere der Entzündung, dem Alter des Patienten und Begleiterkrankungen ab. Die moderne Antibiotikatherapie hat die Dauer der Fieberperiode erheblich verkürzt, und die Körpertemperatur kann bei angemessen verschriebener Therapie nur für wenige Tage erhöht werden.

Eine fokale Lungenentzündung beginnt in der Regel allmählich, häufiger nach einer Virusinfektion. Der Anstieg der Körpertemperatur erfolgt nicht plötzlich und in der Regel nicht höher als 38,0 bis 38,5 ° C. Die Fieberdauer beträgt 1 bis 3 Tage bei ausreichender antibakterieller Therapie und ohne Komplikationen und Begleiterkrankungen des Bronchopulmonalsystems. Schüttelfrost mit fokaler Lungenentzündung ist nicht natürlich.

Intoxikationssyndrom

Das Intoxikationssyndrom äußert sich in allgemeiner Schwäche, verminderter Leistung, Schwitzen (hauptsächlich nachts und sogar bei geringer körperlicher Anstrengung), vermindertem (und in den ersten Tagen sogar völligem) Appetit, Myalgien, häufig Arthralgien (insbesondere auf Fieberhöhe), Kopfschmerzen und starken Kopfschmerzen Krankheiten - Verwirrung, Delirium. Dies wird besonders häufig bei Lungenentzündungen bei Alkoholikern beobachtet..

Eine schwere Schädigung des Nervensystems bei Patienten mit Lungenentzündung ist ein schlechtes Prognosezeichen. Eine Schädigung des Nervensystems wird bei schwerer Lungenentzündung beobachtet und ist nicht typisch für eine fokale Lungenentzündung..

Eine Lungenentzündung kann auch mit der Entwicklung eines Ikterus einhergehen, der eine Verletzung der Funktionsfähigkeit der Leber aufgrund einer schweren Vergiftung widerspiegelt. In schweren Fällen einer Lungenentzündung kann Gelbsucht auf die Entwicklung einer Hepatitis zurückzuführen sein.

In seltenen Fällen kann sich das Intoxikationssyndrom auch als kurzfristiger Durchfall (in diesem Fall müssen zunächst Infektionskrankheiten des Dünn- und Dickdarms ausgeschlossen werden), Proteinurie und Zylindrurie (insbesondere auf Fieberhöhe) manifestieren..

Die Schwere des Intoxikationssyndroms hängt von der Länge und dem Ausmaß der Lungenentzündung ab und ist bei einer Lungenentzündung am größten.

Körperliche Anzeichen einer lokalen Lungenentzündung

Auf der Seite der Läsion wird die Lokalisation des Entzündungsfokus durch die Mattheit (Verkürzung) des Schlagzeugklangs bestimmt. Es ist zu beachten, dass die Mattheit des Schlagzeugklangs im Lappen immer klar definiert ist und sich nicht immer in einer fokalen Lungenentzündung äußert. Bei einem kleinen und tief gelegenen Entzündungsfokus kann der Schlagklang unverändert bleiben, zumal selbst bei der stärksten Schlagkraft der Aufprall nicht tiefer als 6 bis 7 cm eindringt, mit einer durchschnittlichen Schlagkraft von 4 bis 5 cm und daher einem tief gelegenen pathologischen Fokus betritt nicht die Percussion-Umgebung. Bei einer Lungenentzündung über der Läsion wird ein Anstieg des Stimmzitterns aufgrund der Verdichtung des Lungengewebes festgestellt.

Das charakteristischste auskultatorische Zeichen einer Lungenentzündung ist der Crepitus, der über dem Entzündungsherd zu hören ist. Es ähnelt einem kleinen Knistern oder Geräusch, das beim Reiben eines Haarbüschels in der Nähe des Ohrs mit den Fingern zu hören ist. Krepitation wird durch den Zerfall der Wände der Alveolen verursacht, die während des Einatmens in entzündliches Exsudat getränkt sind. Krepitation ist nur beim Einatmen zu hören und beim Ausatmen nicht hörbar. Das Auftreten und Verschwinden von Crepitus, seine Lautstärke und die Weite des Hörbereichs sind auf die Länge und das Stadium des pneumonischen Fokus zurückzuführen. Crepitus ist zu Beginn der Lungenentzündung (in den ersten Tagen) und zu Beginn der Genesung (Auflösung der Lungenentzündung) zu hören. Auf dem Höhepunkt einer Lungenentzündung ist kein Crepitus zu hören, wenn die Alveolen mit entzündlichem Exsudat gefüllt sind. Zu Beginn der Lungenentzündung und der Auflösungsphase sind die Alveolen nicht mit Exsudat gefüllt, sondern nur ihre Wände sind gesättigt und verursacht das Auftreten des Phänomens der Krepitation. Manchmal ist Crepitus bei flacher Atmung nicht zu hören, da ein tiefer Atemzug erforderlich ist, um die Alveolen während der Infiltration ihrer Wände mit entzündlichen Ödemen vollständig auszudehnen. Für eine optimale Erkennung von Crepitus ist es erforderlich, den Patienten zum tiefen Atmen einzuladen.

Zusammen mit dem Crepitus bei Lungenentzündung sind feine, sprudelnde Rassen über dem Entzündungsherd zu hören. Sie sind am häufigsten bei fokaler Lungenentzündung. Natürlich ist dies nicht so offensichtlich (im Gegensatz zu Crepitus) ein Zeichen einer Lungenentzündung, aber es hat auch einen großen diagnostischen Wert. Das Auftreten kleiner Blasen in der Projektion des Entzündungsfokus ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass der Hauptinfektionsweg in das Lungengewebe bronchogen ist und es natürlich ist, dass zuerst eine lokale Bronchitis auftritt und sich der Prozess dann von den Bronchien auf das Alveolargewebe ausbreitet. Lokal hörbare kleine Blasenbildung spiegeln somit die gleichzeitige Bronchopneumonie der lokalen Bronchitis wider und können als Zeichen einer Lungenentzündung dienen. In der Anfangsphase der Lungenentzündung und in der Auflösungsphase sind gleichzeitig mit dem Crepitus feine Blasen zu hören.

Es sollte beachtet werden, dass, wenn sich eine Lungenentzündung vor dem Hintergrund einer chronischen Bronchitis entwickelt, feuchte Rassen (klein, mittel-vesikulär) natürlich nicht in irgendeinem Teil der Lunge, sondern diffus zu hören sind und nicht als Zeichen einer Lungenentzündung dienen können. In diesem Fall sollte natürlich dem lokal hörbaren Crepitus eine entscheidende Bedeutung beigemessen werden.

Bei einer Lungenentzündung ändert sich auch die vesikuläre Atmung. Im Anfangsstadium und in der Phase der Auflösung der Lungenentzündung ist die vesikuläre Atmung geschwächt, und bei einer Lungenentzündung in der Phase der ausgeprägten Verdichtung des Lungengewebes ist die vesikuläre Atmung nicht zu hören. Diese Art der Veränderung der vesikulären Atmung bei Lungenentzündung ist auf die Niederlage der Alveolen zurückzuführen. Bei einer Lungenentzündung nimmt aufgrund des Einweichens der Wände der Alveolen mit einem entzündlichen Infiltrat ihre Spannung ab, die Amplitude der Schwingungen nimmt ab, was zu einer Schwächung der vesikulären Atmung führt. Wenn die Alveolen vollständig mit entzündlichem Exsudat gefüllt sind, verschwindet die vesikuläre Atmung vollständig.

Bei einer Lungenentzündung in der Phase einer signifikanten Verdichtung des Lungengewebes (an den Tagen 2 bis 4 der Krankheit) wird auch eine Bronchophonie festgestellt - eine Zunahme der Stimme des Patienten, die durch die Brust gehört wird (der Patient flüstert "eins, zwei, drei")..

Bei einem ziemlich ausgedehnten Entzündungsbereich des Lungengewebes tritt ein äußerst charakteristisches auskultatorisches Zeichen auf - die Bronchialatmung. Wie Sie wissen, tritt die Bronchialatmung im Kehlkopf auf, wenn die ein- und ausgeatmete Luft durch die enge Stimmritze strömt. Normalerweise ist eine Bronchialatmung im Bereich des Schildknorpels (in der Projektion des Kehlkopfes) und des VII-Halswirbels zu hören. Bei einer Lungenentzündung liegt der Schwerpunkt auf dichtem Lungengewebe, das die Bronchialatmung gut leitet, sodass es über die Entzündungsstelle hinweg gut zu hören ist. Eine Voraussetzung für das Auftreten einer pathologischen Bronchialatmung ist die Erhaltung der Durchgängigkeit der Bronchien. In der Phase der Auflösung der Lungenentzündung verschwindet die pathologische Bronchialatmung.

Wenn die Pleura in den pathologischen Prozess involviert ist, ist ein Pleurareibungsgeräusch über der Entzündungsstelle des Lungengewebes zu hören. Es sollte mit Crepitus und Keuchen unterschieden werden..

Das Herz-Kreislauf-System ist häufig am Prozess der Lungenentzündung beteiligt. Veränderungen der zentralen Hämodynamik (Senkung des Blutdrucks, sowohl systolisch als auch diastolisch) werden als prognostisch ungünstiges Zeichen angesehen. Tachykardie, arrhythmischer Puls sind die Manifestationen einer Vergiftung. Es ist zu beachten, dass diese Symptome auf die Entwicklung einer Myokarditis zurückzuführen sein können..

Eine bilaterale Lungenentzündung bei Erwachsenen geht mit einer Schädigung des Lappens oder des Lungengewebesegments beider Lungen einher. Der Prozess ist durch einen Entwicklungszyklus morphologischer Veränderungen gekennzeichnet, die in drei Stufen auftreten:

Es ist sehr wichtig, das Stadium der roten Hepatisierung zu erkennen, da darauf ein Atemversagen folgt.

Die rote Hepatisierung (Gezeitenstadium) geht mit starken Blutungen aus den Kapillaren des Alveolargewebes und einer spastischen Gefäßkontraktion einher. Die Dauer dieser Form der Krankheit beträgt durchschnittlich 12 Stunden bis 3 Tage. Während dieser Zeit bilden sich ein Temperaturanstieg, ein schwacher Husten und eine Rhinitis (Entzündung der Nasengänge). Durch die Identifizierung dieser Zeichen können Sie schwerwiegende Komplikationen und sogar den Tod verhindern.

Bei roter Hepatisierung beginnt bei Erwachsenen eine croupöse Pneumonie, die durch bilaterale multifokale Läsionen des Lungengewebes gekennzeichnet ist. Es wird durch eine Pneumokokkeninfektion verursacht.

Die graue Hepatisierung (Erythrozytendiapedese) geht mit dem Auftreten von infiltrativem Inhalt im Lumen der Alveolen vor dem Hintergrund einer fibrinösen Entzündung (grobe Narbenfasern) des Lungengewebes einher. Im Lungenabschnitt wird bei Patienten, die an einer croupösen Lungenentzündung gestorben sind, eine grobe Granularität in allen Lungenfeldern festgestellt. Bühnendauer - von 2 bis 6 Tagen.

Die Auflösung erklärt sich aus dem Einfluss proteolytischer Enzyme und Immunfaktoren auf den Bereich der Schädigung des Lungengewebes. Zusammen mit antibakteriellen Arzneimitteln sorgen sie für eine vollständige Resorption der Infiltration (mit einem günstigen Ergebnis) oder die Bildung von Narbengewebe an der Stelle des Entzündungsherdes.

1.5 Diagnose der Krankheit

Bei einer Lungeninfektion (Lungenentzündung) gehört der erste Nachweis für die Diagnose zu den Beschwerden des Patienten. Bei der körperlichen Untersuchung hört der Arzt auf Lunge und Herz, einige Geräusche können auf eine Lungenentzündung hinweisen.

Bei Verdacht auf Lungenentzündung werden folgende Untersuchungsmöglichkeiten für die weitere diagnostische Forschung genutzt:

Röntgen: Wenn Anzeichen einer Lungenentzündung vorliegen, wird der Arzt die Lunge röntgen. Die Röntgenaufnahme zeigt mögliche Anzeichen einer Infektion, anhand derer Sie den Ursprung und die möglichen Ursachen einer Lungenentzündung angeben können. Die Röntgenaufnahme der Brust ist eine wichtige Methode, um das Vorhandensein einer Lungenentzündung zu klären, und der Grad der Beteiligung des Lungengewebes an dem Prozess ist eine Röntgenaufnahme der Brust. Großbild-Fluorographie und Röntgen in zwei Projektionen, die in Dynamik erzeugt werden, helfen (unter Berücksichtigung des Krankheitsbildes) bei der Diagnose einer Lungenentzündung.

Die Bronchographie zeigt Zerfallshöhlen im Lungengewebe sowie Bronchiektasen, um die herum infiltrative Veränderungen während einer Exazerbation möglich sind.

Labortests: Diese weisen auf Krankheitserreger im Blut und Speichel wie Bakterien, Viren oder Pilze hin.

Nach den Daten der Bakterioskopie (Mikroskopie von nach Gram gefärbten Sputumabstrichen) können wir von gramnegativen oder grampositiven Mikroorganismen sprechen, die in den Bronchien leben.

Die Sputumuntersuchung hilft bei der Klärung der Art der Lungenentzündung.

Blutuntersuchung: Eine Blutuntersuchung kann bei der Diagnose einer Lungenentzündung helfen, indem sie das Vorhandensein einer Entzündung im Körper anzeigt. Darüber hinaus kann der Arzt anhand bestimmter Blutparameter aus der Art des Erregers Rückschlüsse ziehen: Bei Lungenentzündung steigt in der Regel die Anzahl der weißen Blutkörperchen (Leukozyten).

Diagnose

Methoden zur Labordiagnose der Krankheit:

· Biochemische Parameter: eine Zunahme des c-reaktiven Proteins, eine Zunahme der Funktionsparameter der Leber (AlAt, AsAt);

· Leukozytose und Neutrophilie (Erhöhung der Anzahl von Leukozyten und Neutrophilen) in einer klinischen Blutuntersuchung;

· Identifizierung von Bakterien in Abstrichen, die nach Gram gefärbt wurden, und Aussaat der Kultur des Erregers auf ein Nährmedium;

· Mikrobiologische Untersuchung von Proben auf Kulturmedien;

· Serologische Diagnostik von Chlamydien, Mykoplasmose und Legionellose mit ELISA-Methoden;

· Aufdeckung von Kohlendioxid im arteriellen Blut;

· Bronchoskopische Methoden (Bürstenbiopsie, bronchoalveoläre Lavage) können Patienten mit Immunschwäche identifizieren. Sie werden zur Diagnose atypischer Bakterien eingesetzt.

Röntgendiagnostik der bronchopulmonalen Pathologie:

· Röntgen der Brustorgane in lateralen und direkten Projektionen;

· Computer- und Magnetresonanztomographie;

Ultraschalluntersuchung der Pleurahöhle - bei Verdacht auf exsudative Pleuritis (Entzündung der Pleura mit Flüssigkeitsansammlung).

1.6 Behandlung

Die Behandlung von Patienten mit Lungenentzündung zielt darauf ab, die Infektion zu unterdrücken, die Lungen- und allgemeine Reaktivität wiederherzustellen, die Drainagefunktion der Bronchien zu verbessern und Komplikationen zu beseitigen. Das Behandlungsschema des Patienten und das Volumen der medizinischen Eingriffe werden durch die Schwere der Lungenentzündung bestimmt. Bei einer leichten Lungenentzündung ist eine Einschränkung der körperlichen Aktivität erforderlich. Es ist ratsam, die Therapie zu Hause mit oralen Formen von Antibiotika und Entgiftungsmitteln durchzuführen. Bei mittelschwerer und schwerer Bettruhe ist ein Krankenhausaufenthalt angezeigt, weil Das Risiko von Komplikationen durch Lungenentzündung steigt. Der Umfang der medizinischen Interventionen (parenterale Verabreichung von Antibiotika, parenterale Entgiftungstherapie usw.) erweitert sich. Die Antibiotikatherapie bildet die Grundlage für die Behandlung von Patienten mit Lungenentzündung. Eine Entzündung der Lunge ist nachweislich infektiös. Es kann durch verschiedene Mikroben verursacht werden - Pneumokokken, Hämophilus influenzae, Staphylokokken und andere. Daher beginnt die Behandlung einer akuten Lungenentzündung mit dem ätiologischen Prinzip - der richtigen Wahl des antimikrobiellen Mittels.

1.7 Prävention der Krankheit und ihres Rückfalls

Was tun, um Krankheiten vorzubeugen??

1. Härten. Härtungsverfahren stärken die Immunabwehr und erhöhen die Widerstandsfähigkeit des Körpers gegen Infektionen

2. Atemgymnastik. Atemgymnastik zielt darauf ab, die Lungenbeatmung zu verbessern

3. Behandlung chronischer Infektionsherde.

4. Stärkung des Immunsystems. Für diese Zwecke werden häufig Immunmodulatoren pflanzlichen Ursprungs verwendet..

6. Vermeidung von Unterkühlung und anderen Stressfaktoren.

7. Kontakt mit Kranken vermeiden.

8. Gesunder Lebensstil.

9. Um eine Unterkühlung des Körpers auszuschließen, die eine der häufigsten Ursachen für Lungenentzündung ist, ziehen Sie sich dem Wetter entsprechend an..

10. Lüften Sie den Raum, in dem Sie sich befinden. Dank dessen haben Sie frische, feuchte Luft, die für den Körper sehr vorteilhaft ist..

1.8 Rehabilitationsmaßnahmen

Die Rehabilitation von Patienten mit akuter Lungenentzündung erfolgt in 2, 3 oder 4 Stufen:

· Krankenhaus> Rehabilitationsabteilung> Poliklinik;

Krankenhaus> Rehabilitationsabteilung> Sanatorium> Poliklinik.

Bei einer leichten Lungenentzündung mit kleinem Fokus beschränkt sich die Rehabilitation von Patienten auf die Behandlung und Beobachtung im Krankenhaus in einer Poliklinik. Die Patienten werden in das Rehabilitationszentrum (Abteilung) gebracht, das in der akuten Phase eine weit verbreitete Läsion mit schwerer Vergiftung, Hypoxämie sowie Personen mit einem schleppenden Verlauf der Lungenentzündung und Komplikationen aufweist.

Die Hauptaufgabe der Rehabilitation von Patienten besteht darin, morphologische Störungen zu beseitigen und die Funktion der Atmungs- und Kreislauforgane wiederherzustellen..

In der Rehabilitationsabteilung (Poliklinik) wird eine medikamentöse Therapie (antibakteriell und entzündungshemmend) nur nach individuellen Indikationen verschrieben.

Grundlage der Rehabilitationsmaßnahmen sind nichtmedikamentöse Expositionsmethoden: Bewegungstherapie, Atemübungen, Massage, Physiotherapie, Klimatherapie, Aerotherapie, Hydrotherapie.

Patienten mit Lungenentzündung werden in örtliche Sanatorien sowie in Klimaresorts mit trockenem und warmem Klima (Jalta, Gurzuf, Simeiz, Süden der Ukraine - Regionen Kiew, Winnyzja) gebracht..

Personen, die an einer Lungenentzündung leiden, aber an Asthenie leiden, werden in Ferienorte mit Bergklima (Kaukasus, Kirgisistan, Altai) geschickt. Von den Resorts und Sanatorien der Republik Belarus werden die Sanatorien "Belarus" (Region Minsk), "Bug" (Region Brest), "Alesya" (Region Brest) empfohlen.

Kapitel 2. Pflegeprozess bei Lungenentzündung

Der Pflegeprozess ist ein systematischer Ansatz für die Bereitstellung professioneller medizinischer Versorgung, der darauf abzielt, die Gesundheit des Patienten basierend auf seinen Bedürfnissen wiederherzustellen.

Ziel des Pflegeprozesses ist es, die Unabhängigkeit des Patienten bei der Erfüllung seiner eigenen Bedürfnisse aufrechtzuerhalten und wiederherzustellen.

Entsprechend den zu lösenden Aufgaben ist der Pflegeprozess in fünf Phasen unterteilt:

1) Pflegeuntersuchung.

2) Pflegediagnostik.

3) Pflegeinterventionsplanung.

4) Pflegeintervention.

5) Das Ziel erreichen und das Ergebnis bewerten.

Um diese Phasen durchzuführen, müssen Sie Anamnese sammeln. Umfragedaten können subjektiv und objektiv sein.

Die Quelle subjektiver Informationen sind:

1) Der Patient selbst, der über den Zustand seines Körpers spricht.

2) Nahe und Verwandte des Patienten.

Quelle objektiver Informationen:

1) Körperliche Untersuchung der Organe und Systeme des Patienten.

2) Bekanntschaft mit der Krankengeschichte der Krankheit.

Lungenentzündungs-Pflegeplan.

Ich habe ein Praktikum im MBU Central City Clinical Hospital Nr. 1, neurologische Abteilung, gemacht. Dort wählte ich einen Patienten für meine Überwachung - Tarasov Andrey Yuryevich, 49 Jahre alt, der mit der Diagnose in der Therapieabteilung war: „Eine Lungenentzündung im rechten P / Lappen ist kompliziert. exsudative Pleuritis ".

Patientenbeschwerden:

Der Patient klagte über einen Husten mit schleimigem Auswurf. Erhöhte Körpertemperatur, bis zu 38,5 Grad, Schüttelfrost. Allgemeine Schwäche, Atemnot beim Gehen, vermehrtes Schwitzen. Schmerzen in der Brust, richtig, schlimmer mit einem tiefen Atemzug oder Husten.

Anamnese: Der Patient hat eine chronische Bronchitis in der Anamnese.

Objektive Forschung:

1. Zustand - mäßig (Informationen aus der Krankengeschichte entnehmen)

3. Position im Bett - aktiv.

5. Anthropometrie - Höhe 182 cm; Körpergewicht 75 kg; BMI - 22.

Andere Messungen: Herzfrequenz - 82, Blutdruck - 130/80, NPV - 22 Blutsauerstoffsättigung 93%.

6.Armpit Körpertemperatur: 37,5 Grad.

7. Haut: Farbe - physiologische Färbung; nass.

Ausschlag (Charakter) - nein;

Kämmen - nein; Gefäßmuster - nein;

8. Schleim: Farbe - rosa.

Hautausschläge - Rötung des Rachens.

Kostenwinkel - spitz, gerade, stumpf.

Deformation des Skeletts - ja, Osteochondrose der Halswirbelsäule.

Gang gestört, nicht gestört.

10. Lymphknoten - nicht vergrößert.

Nasenatmung ist frei;

die Brust der richtigen Form;

Art der Atmung - Bauch.

Rhythmische Atmung, mittlere Tiefe, NPV 22 pro Minute.

Puls - rhythmisch; die Häufigkeit der Schläge pro Minute - 82 (Normokardie);

BP - 130/80 mm Hg;

das Kauen wird nicht gestört;

Schlucken - nicht gestört;

kann unabhängig essen;

Zunge - feucht, sauber;

der Magen der richtigen Form;

mit oberflächlicher Palpation, schmerzlos;

täglicher Hocker, dekoriert, braun.

Pasternatskys Symptom ist negativ;

urinierungsfrei, schmerzlos, 8 mal am Tag;

Die Diurese pro Tag beträgt 1,5 Liter. Der Urin ist klar. Farbe - hellgelb. Steigt 1 Mal nachts zum Urinieren auf. Ein verweilender Harnkatheter ist das nicht. Zystostomie - nein.

15. Nervensystem: Schlaf - gestört: Der Rhythmus des Schlafes ist gestört, kann nicht lange einschlafen, wacht oft auf. Zittern der Augenlider, Hände - nein. Mangelnde Koordination - nein. Parese, Lähmung - nein.

Hautempfindlichkeit erhalten.

Basierend auf den Beschwerden des Patienten sowie subjektiven und objektiven Studien identifizierte ich die folgenden Probleme beim Patienten:

IDENTIFIZIERTE PROBLEME DES PATIENTEN

1. Real (vorhanden):

1) Verletzung des Atembedarfs aufgrund von Atemnot und Brustschmerzen.

2) Verletzung des Bedürfnisses nach normalem Schlaf und Ruhe aufgrund von Schmerzsyndrom, Atemnot in der Nacht.

3) Beeinträchtigte Notwendigkeit einer normalen Wärmeregulierung aufgrund erhöhter Körpertemperatur.

4) Verstieß gegen die Notwendigkeit regelmäßiger Hygiene aufgrund von verstärktem Schwitzen.

5) Das Bedürfnis nach körperlicher Aktivität wird aufgrund von Schmerzen, Schwäche und Atemnot verletzt.

2.Potential:

1) Eine Variante der Entwicklung eines akuten Atemversagens.

2) Möglichkeit der Verschlimmerung der begleitenden Pleuritis durch Pleuraempyem.

3) Die Möglichkeit eines bronchoobstruktiven Syndroms.

4) Die Möglichkeit von Komplikationen aus dem Herzen (Myokarditis, Perikarditis, Endokarditis).

5) Möglichkeit der Entwicklung eines DIC-Syndroms.

6) Das Risiko eines infektiösen toxischen Schocks.

7) Die Möglichkeit von Gangrän oder Lungenabszess.

Priorität:

1) Beeinträchtigtes Bedürfnis nach normaler Atmung aufgrund von Atemnot und Brustschmerzen.

3) Beeinträchtigte Notwendigkeit einer normalen Wärmeregulierung aufgrund erhöhter Körpertemperatur.

Auf dieser Grundlage erstellte ich einen Pflegeplan mit Motivation für alle Probleme des Patienten und einen Pflegeplan für jeden Tag der Überwachung. Ich werde dies alles in der Beobachtungskarte Anhang №1 wiedergeben

Und im Hauptteil werde ich die vorrangigen Probleme des Patienten und die Versorgung des Patienten mit solchen Problemen betrachten.

PRIORITÄTSPROBLEM-LÖSUNGSPLAN

Problem: Beeinträchtigtes Bedürfnis nach normaler Atmung aufgrund von Atemnot und Brustschmerzen.

Zweck: Verringerung der Manifestation von Atemnot und Schmerzlinderung, Wiederherstellung der normalen Atmung.

1. Haltungsdrainage. Geben Sie dem Patienten eine Drainageposition, indem Sie ihn auf die rechte Seite legen.

2. Lüften Sie den Raum täglich.

Decken Sie den Patienten mit einer warmen Decke ab.

3. Unterrichten Sie den Patienten über Atemübungen.

5. Rechtzeitige Erfüllung der ärztlichen Verschreibungen (Vorbereitung der Medikamente, Sauerstofftherapie usw.)

6. Überwachen Sie die Indikatoren für Blutdruck, Atemfrequenz, Herzfrequenz, Temperatur und SpO2.

Um Schmerzen zu lindern und Atemnot zu reduzieren. Verbesserung der Schleimabgabe in der Lunge.

Für die Versorgung der Station mit mehr Sauerstoff und eine Erhöhung der Sauerstoffsättigung im Blut.

Zur Verbesserung der Herz-Kreislauf-Aktivität sowie zur Vorbeugung von Herzkomplikationen. Hilft, die Wahrscheinlichkeit eines Atemversagens zu verringern. Verbesserung des Abflusses (Drainage) von Sputum. Um die richtige Atmung wiederherzustellen.

Organisation der schnellen Genesung des Patienten. Zur Linderung von Schmerzen und zur Verringerung von Atemnot in der Lunge.

Um akute Zustände bei einem Patienten zu verhindern.

Bewertung des Ergebnisses: Die Sputumentladung verbesserte sich, der Schmerz verschwand nicht, aber seine Intensität nahm ab.

PRIORITÄTSPROBLEM-LÖSUNGSPLAN

Problem: Beeinträchtigte Notwendigkeit einer normalen Wärmeregulierung aufgrund erhöhter Körpertemperatur.

Zweck: Wiederherstellung der normalen Wärmeregulierung des Körpers. Patientenversorgung gegen Fieber.

1. Beobachten Sie das Aussehen und den Zustand des Patienten.

2. Wenden Sie physikalische Kühlmethoden an:?

- Mit einem Laken oder einer leichten Decke abdecken.

- kalte Kompresse oder Eisbeutel.

- Körperteile mit kaltem Wasser abreiben.

3. Messen Sie die Körpertemperatur alle 2 Stunden.

4. Rechtzeitige Erfüllung der ärztlichen Verschreibungen.

5. Wechseln Sie Unterwäsche und Bettwäsche nach Bedarf.

6. Raten Sie dem Patienten, mehr Wasser und säurehaltige angereicherte Getränke (Säfte, Fruchtgetränke) zu trinken..

Zur frühzeitigen Diagnose und rechtzeitigen Bereitstellung von Notfallversorgung bei Komplikationen.

Körpertemperatur senken

Überwachung des Zustands des Patienten.

Organisation der schnellen Genesung des Patienten. Zur medikamentösen Behandlung von Fieber.

Verbesserung der Thermoregulation des Patienten und Verhinderung einer Sekundärinfektion.

Eine hohe Flüssigkeitsaufnahme reguliert die Wärmeregulierung und hilft, die Temperaturen zu senken

Bewertung des Ergebnisses: Der Patient begann Fieber zu tolerieren, der Zustand des Patienten verbesserte sich.

Pharmakologische Analyse verschriebener Medikamente

Zubereitung 1: sol. Euphyllini 120 mg + Sol. Natrii Choridi 500,0 ml Einnahme / Verabreichung: intravenöser Tropfen.

Auszug aus dem Nachschlagewerk:

Euphyllin. Gruppe, zu der das Medikament 1 gehört: Bronchodilatator - Phosphodiesterase-Inhibitor.

Allgemeine pharmakologische Wirkung: Reduziert die kontraktile Aktivität der glatten Muskeln. Entspannt die Bronchialmuskulatur, stimuliert die Kontraktion des Zwerchfells, verbessert die Funktion der Atem- und Interkostalmuskulatur, stimuliert das Atmungszentrum, erhöht die Empfindlichkeit gegenüber Kohlendioxid und verbessert die alveoläre Beatmung, was letztendlich zu einer Verringerung der Schwere und Häufigkeit von Apnoe-Episoden führt. Durch die Normalisierung der Atmungsfunktion trägt es zur Sättigung des Blutes mit Sauerstoff und zu einer Verringerung der Kohlendioxidkonzentration bei.

Vom Nervensystem: Schwindel, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit.

Von der Seite des Herz-Kreislauf-Systems: Herzklopfen, Tachykardie, Arrhythmien, Kardialgie, Blutdrucksenkung, erhöhte Häufigkeit von Angina-Attacken.

Aus dem Verdauungssystem: dyspeptische Störungen.

Allergische Reaktionen: Hautausschlag, Juckreiz, Fieber

Empfangsmethoden: Individuell, je nach Indikation, Alter, klinischer Situation. Dieser Patient hat eine Infusion.

Merkmale der Aufnahme / Verabreichung: Seien Sie vorsichtig, wenn Sie während der Behandlungsdauer große Mengen koffeinhaltiger Produkte oder Getränke konsumieren. Sie dürfen keine Fahrzeuge fahren und andere potenziell gefährliche Aktivitäten ausführen, die eine erhöhte Konzentration der Aufmerksamkeit und Geschwindigkeit psychomotorischer Reaktionen erfordern.

Verwenden Sie das Medikament im Alter mit Vorsicht. Kontraindiziert bei Kindern unter 3 Jahren. Bei Patienten mit Nieren- und Leberfunktionsstörungen mit Vorsicht anwenden.

Präparation 2: Ceftriaxon 2,0 ml + Sol. Natrii Choridi 200,0 ml

Empfang / Einführung: intravenöser Tropf.

Aus dem Verzeichnis extrahieren

Gruppe, zu der das Medikament gehört 2: Cephalosporin-Antibiotikum mit einem breiten Wirkungsspektrum.

Allgemeine pharmakologische Wirkung: Wirksam gegen grampositive aerobe Bakterien, einschließlich und mögliche Krankheitserreger der Lungenentzündung "Streptococcus pneumoniae", sowie gegen gramnegative aerobe Bakterien.

Nebenwirkungen: Von der Seite des Zentralnervensystems: Kopfschmerzen, Schwindel

Aus dem Harnsystem: Oligurie, Nierenfunktionsstörung, Hämaturie usw..

Aus dem Verdauungssystem: dyspeptische Störungen.

Allergische Reaktionen: Urtikaria, Hautausschlag, Juckreiz, exsudatives Erythema multiforme, Fieber, Schüttelfrost, Ödeme, Eosinophilie, anaphylaktischer Schock, Serumkrankheit, Bronchospasmus.

Verabreichungsmethoden: Das Arzneimittel wird intramuskulär und intravenös (Jet oder Drip) verabreicht..

Medikament 3: Clarithromycin 0,5 tab x 2 r / d

Auszug aus dem Nachschlagewerk:

Gruppe, zu der das Medikament gehört 3: Semisynthetisches Antibiotikum der Makrolidgruppe.

Allgemeine pharmakologische Wirkung: Aktiv gegen grampositive Bakterien: Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Listeria monocytogenes, Corynebacterium spp.; gramnegative Bakterien: Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Borrelia burgdorferi; anaerobe Bakterien: Eubacterium spp., Peptococcus spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens, Bacteroides melaninogenicus; intrazelluläre Mikroorganismen: Legionella pneumophila, Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma pneumoniae.

Aus dem Verdauungssystem: dyspeptische Störungen.

Von der Seite des Zentralnervensystems: Schwindel, Verwirrung, Angst, Schlaflosigkeit; Albträume.

Allergische Reaktionen: Urtikaria, anaphylaktische Reaktionen.

Verabreichungsmethoden: Clarithromycin wird intravenös und oral verabreicht (unabhängig von der Nahrungsaufnahme).

Merkmale der Aufnahme / Verabreichung: Clarithromycin sollte bei Patienten mit eingeschränkter Leber- und / oder Nierenfunktion sowie bei älteren Patienten mit Vorsicht angewendet werden.

Vorbereitung 4: ACC 0,2 g × 3 U / d

Auszug aus dem Nachschlagewerk:

Gruppe, zu der das Medikament gehört 4: Mukolytisches Medikament

Allgemeine pharmakologische Wirkung: ACC fördert die Verflüssigung von Schleim in den Atemwegen und seine Ausscheidung hat eine expektorierende Wirkung.

Magen-Darm-Trakt: Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, Sodbrennen, Stomatitis;

ZNS: Tinnitus, Kopfschmerzen;

Herz und Blutgefäße: Arrhythmie, erhöhter Blutdruck.

Verabreichungsmethoden: Enteral, innen.

Vorbereitung 5: Berodual 1,0 x 3 U / d

Empfang / Einführung: Inhalationsmethode.

Auszug aus dem Nachschlagewerk:

Gruppe, zu der das Medikament gehört 4: Bronchodilatator.

Allgemeine pharmakologische Wirkung: Lindert Bronchospasmus.

Verabreichungsmethoden: Inhalationsmethode.

Medikament 6: Diclofenac 3,0 V / M bei erhöhter Körpertemperatur

Der allgemeine Zeitplan der medikamentösen Behandlung:

8 30 - Frühstück: ACC 0,2, Berodual 1,0, Clarithromycin 0,5 t

13 00 - Mittagessen: Euphyllin 120 mg + Sol. Natrii Chloridi 500ml

Ceftriaxon 2.0 + Sol. Natrii Chloridi 200ml

16 30 - Nachmittagssnack: Berodual 1.0.

19 00 - Abendessen: Clarithromycin 0,5 t., Berodual 1,0.

Fazit

Atemwegserkrankungen nehmen einen der führenden Stellen in der Morbiditätsstruktur ein. Akute Lungenentzündung unter den Ursachen der Kindersterblichkeit in vielen Gebieten Russlands ist die häufigste Todesursache.

Die Vorbeugung einer akuten Lungenentzündung besteht in der Desinfektion chronischer Infektionsherde, der Verhärtung des Körpers und der Vermeidung von Unterkühlung. Lungenentzündung ist am anfälligsten für Kinder und ältere Menschen, Raucher, die an chronischen Krankheiten leiden, an Immunschwäche leiden und in ständigem Kontakt mit Vögeln und Nagetieren stehen. WHO-Experten legen die Notwendigkeit fest, diese Empfehlungen umzusetzen.

Eine akute Lungenentzündung ist daher nicht nur für den Patienten, sondern auch für das medizinische Personal ein schwerwiegender Test, dessen erfolgreicher Austritt durch die rechtzeitige Diagnose des Ausbruchs der Krankheit, eine angemessene Behandlung sowie die ordnungsgemäße Pflege und Pflege des Patienten bestimmt wird..

Die Prognose für eine akute Lungenentzündung ist im Allgemeinen gut. Eine Ausnahme können ältere und senile Patienten, Patienten mit chronischen Erkrankungen der Bronchien und Lungen, Herz-Kreislauf- und endokrine Erkrankungen, Alkoholiker sowie Kinder unter fünf Jahren sein. Diese Menschen haben am häufigsten Komplikationen, die häufig den Ausgang der Krankheit bestimmen..

Um eine nosokomiale Pneumonie zu verhindern, ist die Krankenhauseinweisung von Patienten mit akuten respiratorischen Virusinfektionen in speziellen Boxen angezeigt.

Während ich eine Hausarbeit schrieb, lernte ich, die in Lehrbüchern, wissenschaftlichen Artikeln und im Internet enthaltenen Materialien zu verwenden, und untersuchte die Ursachen, den Verlauf und die Symptome der Krankheit. Das Erkennen der potenziellen Probleme von Lungenentzündungspatienten half mir, Pflegeinterventionen zu planen und Pflegemanipulationen für eine schnelle Genesung des Patienten zu beschreiben..

Ich glaube, dass die Rolle der Krankenschwester bei der Behandlung von Lungenentzündung sehr wichtig ist. Die Krankenschwester versorgt den Patienten mit der notwendigen Pflege, überwacht die Indikatoren: Temperatur, Puls, Herzfrequenz, Atemfrequenz und ist auch die rechte Hand des Arztes bei der Durchführung abhängiger Eingriffe.

Ich bin zuversichtlich, dass die Erhaltung der Gesundheit des Patienten unsere Priorität bleiben sollte..

Informationsquellen

1. Smoleva E.V., Apodiakos E.V. Therapie mit Gesundheitskurs, 8. Auflage, Rostow am Don "Phönix", 2012.

2. Obukhovets T.P. Pflege in der Therapie mit einem Kurs der primären Gesundheitsversorgung Workshop, 4. Auflage, Rostow am Don "Phoenix", 2014.

3. Otvagina T.V. Therapie, 5. Auflage, Rostow am Don "Phönix", 2013.

4. Lychev V.G., Karmanov V.K. Grundlagen der Pflege in der Therapie, 2. Auflage, rev. und hinzufügen. Forum, 2012.